王世帥

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 紹興 312500)

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)臨床療效分析

王世帥

(新昌縣人民醫(yī)院，浙江 紹興 312500)

目的:觀察分析卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的臨床可行性。方法:選取我院2011年6月-2013年6月收治的病例及隨訪資料完整的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者24例，進行回顧性分析。統(tǒng)計手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:患者手術(shù)時間為(71.3±11.2)min，術(shù)中出血量為(86.4±10.4)ml。術(shù)后出現(xiàn)體溫升高者5d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。術(shù)后病理檢查顯示本次病例均為良性腫瘤患者，患者術(shù)后均未見靜脈血栓及其他臟器栓塞。術(shù)后一個月檢查多普勒超聲證實卵巢血流恢復(fù)。術(shù)后一個月與半年年檢查患者相關(guān)激素指標(biāo)，均恢復(fù)正常。手術(shù)半年檢查，卵巢體積正常，有卵泡發(fā)育及排卵。結(jié)論:卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)具有臨床可行性，值得使用。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn);保守性治療;卵巢功能

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急腹癥的一種，可造成卵巢充血、出血、破裂、壞死或感染，嚴重者可致卵巢靜脈血栓脫落而引起動脈栓塞危及患者生命［1-2］?；紓?cè)附件切除術(shù)是臨床常使用的手術(shù)方式，主要為防止扭轉(zhuǎn)的卵巢靜脈內(nèi)血栓脫落造成肺動脈栓塞。但近年來該病患者趨于年輕化，附件切除造成的生育能力影響以及內(nèi)分泌水平的改變都使年輕患者難以接受。同時，傳統(tǒng)的保守的方法也不能滿足臨床上的根治需求。筆者選取我院2011年6月-2013年6月收治的病例完全的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者共計26例，進行回顧性分析，所得結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院收治的并進行保留卵巢手術(shù)治療的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者共計24例，要求病例資料與隨訪資料完整。年齡20-47歲，平均年齡(30.2±4.7)歲;已婚患者21例，已育患者18例。入院原因皆為下腹突然疼痛，其中2例伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，術(shù)前查探均伴有壓痛。于子宮一側(cè)或后方捫及觸痛腫物，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。腹痛距手術(shù)時間6-24h。全部患者為自愿選擇保留卵巢。

2.手術(shù)方法。采用氣管插管復(fù)合麻醉，開腹后先行探查，證實為腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，初步判定良惡性及有無感染情況。其中腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)1周8例，1-2周15例，＞2周1例。腫瘤直徑＞6cm者實施開腹手術(shù)，腫瘤＜6cm者行腹腔鏡手術(shù)。于附件扭轉(zhuǎn)狀態(tài)牽拉腫物向?qū)?cè)，剪開患側(cè)骨盆漏斗韌帶表面的腹膜，將卵巢動、靜脈血管及其周圍結(jié)締組織分離，并看清輸尿管走向。于扭轉(zhuǎn)蒂根部上方3-4cm處結(jié)扎卵巢動、靜脈。然后復(fù)位附件，觀察卵巢及輸卵管的顏色。本次研究所選患者均在10min內(nèi)輸卵管顏色恢復(fù)正常紅潤及卵巢恢復(fù)正?；野咨Ｐg(shù)后24h開始給予依諾肝素皮下注射，0.01mg/kg，2次/d，共3天。

3.觀察指標(biāo)。記錄患者手術(shù)時間、住院時間，腫瘤良惡性，檢查手后促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇水平。

4.統(tǒng)計方法。使用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。

二、結(jié) 果

患者手術(shù)時間為50-140min，平均(71.3±11.2)min，術(shù)中出血量60-260ml，平均(86.4±10.4)min。術(shù)后出現(xiàn)體溫升高者4例，5d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。術(shù)后病理檢查顯示本次病例均為良性腫瘤患者，患者術(shù)后均未見靜脈血栓及其他臟器栓塞。全部患者均進行成功回訪，術(shù)后一個月檢查多普勒超聲證實卵巢血流恢復(fù)。術(shù)后一個月與半年年檢查患者相關(guān)激素指標(biāo)，均恢復(fù)正常。手術(shù)半年檢查，卵巢體積正常，有卵泡發(fā)育及排卵。詳細數(shù)據(jù)如下(見附表)。

附表 患者腫瘤性質(zhì)及各項激素指標(biāo)情況

三、討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的一種急腹癥之一，傳統(tǒng)方法一般為確診后盡快進行手術(shù)治療，主要是為了防止栓塞脫落進入血液循環(huán)。也有觀點認為，出血壞死的附件損傷不可逆轉(zhuǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)先將扭轉(zhuǎn)蒂部遠端鉗夾，并禁止回復(fù)扭轉(zhuǎn)的蒂，然后將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除。約80%卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生在50歲以下的婦女［3］，此部分患者多有生育要術(shù)，保護卵巢內(nèi)分泌功能的要求相對強烈。

近年來，臨床報道諸多保留手術(shù)的成功案例，證實其安全性較好［4-5］。保留卵巢手術(shù)治療是先結(jié)扎卵巢動靜脈再剔除卵巢腫瘤，保留卵巢及其功能，卵巢血供大部分來自卵巢動脈。蒂扭轉(zhuǎn)可使卵巢靜脈的血流回流受阻，易在卵巢靜脈內(nèi)形成血栓，故采用近端結(jié)扎的方法。同時有子宮動脈上行的卵巢支及其后形成的側(cè)支循環(huán)也為卵巢供血。

臨床中，扭轉(zhuǎn)時間以及圈數(shù)并不能判斷復(fù)位的指征，如果不完全扭轉(zhuǎn)，可以很長時間而不致因缺血而壞死。如果蒂部較長，即使扭轉(zhuǎn)多圈，也不至于缺血壞死。疼痛程度可以作為術(shù)前初步判斷扭轉(zhuǎn)程度的依據(jù)，兩者通常呈正相關(guān)，如果患者伴有體溫升高的現(xiàn)象，證明其可能存在感染或毒素吸收的可能。超聲檢查也是術(shù)前檢查的一項重要參考。一般來說，患者的生命體征平穩(wěn)，腹痛不很劇烈，大多能成功獲得保守性手術(shù)的機會。

復(fù)位剝除腫瘤后檢測良惡性，良性更適宜保留患側(cè)卵巢。一般來說，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)以良性居多，惡性腫瘤扭轉(zhuǎn)發(fā)生率低。本次臨床所選病例術(shù)后病理證實均為良性腫瘤。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)中，醫(yī)師多憑借復(fù)位前卵巢顏色來判斷卵巢壞死程度，且由于擔(dān)心血管內(nèi)血栓脫落形成嚴重并發(fā)癥而不敢復(fù)位，行附件切除術(shù)。但研究證明，卵巢對缺血缺氧耐受能力較強，即使肉眼見卵巢壞死，但約60%的卵巢仍有功能。

綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)具有很好的療效，術(shù)后恢復(fù)良好，值得在臨床上推廣使用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1340.

［2］李自新.危重急癥的診斷與治療(婦產(chǎn)科學(xué))［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1995:9-10.

［3］栗 嬋.卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)41例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，16(16):40-41.

［4］王曉紅，劉金鳳，隋艷芬.卵巢良性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的臨床應(yīng)用探討［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23(2):152.

［5］李 苗，鄧清華，肖金貴，等.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)保守性手術(shù)26例［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(10):103-105.

R711.75

A

1002-1701(2015)08-0134-02

2015-01

王世帥，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦科腹腔鏡。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.072