鄭遠(yuǎn)圓

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折臨床觀察

鄭遠(yuǎn)圓

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的:探討分析關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法:回顧性分析2012年8月至2014年11月間在我院進(jìn)行治療的116例脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床記錄資料。結(jié)果:治療后，治療組的優(yōu)良率為79.31%，高于對(duì)照組的62.07%，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，均具有顯著性差異(P＜0.05);但兩組的手術(shù)時(shí)間相比則無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng);脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其發(fā)生率隨著意外損傷的增加和交通事故的頻發(fā)而逐漸增多。它常合并膝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨損傷，處理方式欠佳則可引起關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙［1］。本研究對(duì)我院接治的58例脛骨平臺(tái)骨折患者行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，現(xiàn)做如下報(bào)告。

一、臨床資料與方法

1.一般資料。選取2012年8月至2014年11月間我院接治的116例脛骨平臺(tái)骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組58例，其中男27例，女31例;年齡19-75歲，平均(44.92 ±7.57)歲;Schatzker分型:I型22例，II型16例，III型13例，IV型7例。對(duì)照組58例，其中男25例，女33例;年齡21-72歲，平均(45.08±6.24)歲;Schatzker分型:I型20例，II型17例，III型15例，IV型6例。兩組的一般資料具可比性(P＞0.05)。

2.治療方法。治療組行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療:于患肢大腿根部上氣囊止血帶，以膝前外側(cè)和內(nèi)側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)入路置入關(guān)節(jié)鏡，將關(guān)節(jié)腔中的瘀血清除干凈，并檢查關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶及半月板的損傷情況，關(guān)節(jié)鏡下撬撥復(fù)位骨折的脛骨平臺(tái)，鏡下復(fù)位滿意后，于C型臂透視下于脛骨上段做一小切口置入鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定，若膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶、半月板發(fā)生損傷，則在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)一步的治療。對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)治療。治療后，比較兩組療效，并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間等觀察指標(biāo)。

3.療效評(píng)定。療效評(píng)估依據(jù)Sander’s膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:當(dāng)評(píng)分介于36-40分時(shí)為優(yōu);當(dāng)介于26-35分時(shí)為良;當(dāng)介于16-25分時(shí)為可;當(dāng)介于0-15分時(shí)為差。優(yōu)良率為優(yōu)良例數(shù)之和總例數(shù)的比值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)比較其間差異，計(jì)數(shù)資料利用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異顯著。

二、結(jié) 果

1.兩組療效比較。治療組的優(yōu)良率為79.31%，高于對(duì)照組的62.07%(見(jiàn)表1)。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.兩組觀察指標(biāo)比較。治療組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，均具有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組的手術(shù)時(shí)間相比則無(wú)顯著性差異(P＞0.05) (見(jiàn)表2)。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)骨折愈合時(shí)間(w)治療組 58 87.24±7.95 67.85±7.72 5.67±0.52 10.93±1.01 24對(duì)照組 58 84.92±8.26127.04±14.6616.04±1.73 13.06±1.51 T — 1.5412 27.207 43.7184 8.3022 P — ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

三、討 論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生因素包括外側(cè)直接暴力、軸向壓力、側(cè)方應(yīng)力和軸向壓力共同作用等［2］。該類(lèi)骨折的治療原則為早期復(fù)位固定、恢復(fù)解剖對(duì)位對(duì)線及關(guān)節(jié)面的平整，并及時(shí)處理韌帶、半月板、軟骨等損傷［3］。其治療方案包括保守治療和手術(shù)治療，前者主要是應(yīng)用石膏外固定、手法復(fù)位等方式，治療效果欠佳;開(kāi)放性手術(shù)需剝離較多的軟組織，可破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，易造成較大的創(chuàng)傷，難以將關(guān)節(jié)面恢復(fù)至解剖對(duì)位，也難以處理半月板、韌帶的損傷，并且手術(shù)也會(huì)損傷關(guān)節(jié)附近的軟組織，長(zhǎng)時(shí)間暴露切口也增加了感染的幾率，存在術(shù)野不清、剝離幅度大、愈合速度慢等不足［4］。

本研究探討分析了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療具有如下優(yōu)勢(shì):(1)可減小手術(shù)切口，創(chuàng)傷小，疼痛輕微，對(duì)關(guān)節(jié)影響小，無(wú)需廣泛剝離軟組織，利于功能恢復(fù);(2)可于直視下詳細(xì)掌握交叉韌帶、半月板、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等損傷狀況;(3)基本不會(huì)暴露關(guān)節(jié)腔，降低了發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;(4)可將關(guān)節(jié)腔沖洗干凈，有效清除瘀血，可將脛骨平臺(tái)的骨折線清晰顯露出來(lái)，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他合并傷，防止漏診;(5)可觀察固定螺釘是否進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，便于調(diào)整螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度和擰入深度［5-6］。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的優(yōu)良率高于對(duì)照組，治療組的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，均具有顯著性差異(P＜0.05);但兩組的手術(shù)時(shí)間相比則無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可有效治療脛骨平臺(tái)骨折，可減小手術(shù)切口，降低術(shù)中出血量，加快骨折愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］傅俊偉，陳 卓，吳俊彪，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折48例［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(12):1271-1272.

［2］趙喜濱，徐萬(wàn)龍，孫俊剛，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(6):967-968.

［3］蘭偉榮.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(2):51+53.

［4］馬春柳，李 凱，王志回，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(9):1330-1331，1341.

［5］竇文杰，姚樹(shù)銀，卞亞楠.脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的療效分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6(6):555-557.

［6］周鴻雕，王玉柱.脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(9):1413-1414.

R274.1

A

1002-1701(2015)08-0132-02

2015-01

鄭遠(yuǎn)圓，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.071