沈武君

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江慈溪315300)

PFNA-Ⅱ治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效觀察

沈武君

(慈溪市中醫(yī)醫(yī)院，浙江慈溪315300)

目的:分析PFNA-Ⅱ用于治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法:采用PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者18例。結(jié)果:手術(shù)時(shí)間45-60分鐘，平均50分鐘;術(shù)中出血量為80-120ml，平均105ml;切口長(zhǎng)3-5cm，平均3．9cm;術(shù)后無(wú)并發(fā)癥情況。隨訪時(shí)間為10-16個(gè)月，平均13個(gè)月;骨折愈合時(shí)間為4-6個(gè)月，平均4．5個(gè)月;術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能按Harris評(píng)分優(yōu)11例，良5例，可2例，優(yōu)良率可達(dá)88．9%。結(jié)論:PFNA-Ⅱ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果較好，且手術(shù)時(shí)間短，出血少，固定牢固，術(shù)后可進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效減少骨折并發(fā)癥，是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想療法。

PFNA-Ⅱ;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;高齡;髖關(guān)節(jié)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人，以往多采用臥床牽引治療，但病死率較高，還會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥。目前非手術(shù)療法已被摒棄，提倡進(jìn)行手術(shù)治療。其中，PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，固定牢固以及創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，出血量少且愈合度良好的特點(diǎn)，被譽(yù)為治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想療法［1］。

我院采用PFNA-Ⅱ治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例，取得較好的臨床療效。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2012年3月至2014年7月間我院收治高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折18例，其中男6例，女12例。年齡為62-89歲，平均為(80±8)歲。按照AO分型:A1型5例，A2型10例，A3型3例。其中左側(cè)12例，右側(cè)6例，均為閉合性骨折。術(shù)前合并2例腰椎骨折，5例糖尿病，9例高血壓，冠心病2例，心律失常1例，肺心病1例，腦血管后遺癥1例。傷后至手術(shù)時(shí)間為2-7天，平均3天。所有患者均采用PFNA-Ⅱ進(jìn)行內(nèi)固定。

(二)方法。

1．術(shù)前準(zhǔn)備。入院后根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行皮牽引或骨牽引以臨時(shí)復(fù)位固定。術(shù)前檢查各項(xiàng)體格指標(biāo)以及心血管、糖尿病等內(nèi)科疾病，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估后實(shí)施手術(shù)。

2．手術(shù)方法?；颊呷⊙雠P位，雙下肢置于牽引架上，右(左)下肢屈髖屈膝放置，左(右)下肢牽引下復(fù)位骨折，維持左(右)髖骨向上，C臂透視正側(cè)位以確認(rèn)骨折端的位置，調(diào)整左(右)下肢牽引張力。左(右)髖部常規(guī)消毒鋪巾，取左(右)股骨大粗隆頂點(diǎn)上約3cm處取一長(zhǎng)約4cm縱切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織，切開(kāi)闊筋膜，以手指鈍性分離深部組織至捫及股骨相隆部。于大粗隆前1/3與后2/3交界的頂點(diǎn)處敲入導(dǎo)針至髓腔，正側(cè)位C臂機(jī)透視位置滿意后，沿導(dǎo)針用空心開(kāi)口鉆開(kāi)口，插入金屬球頭導(dǎo)針至股骨遠(yuǎn)端。近端擴(kuò)髓，選直徑9mm長(zhǎng)200mm近端股骨抗旋髓內(nèi)釘(PFNA-Ⅱ)，連接瞄準(zhǔn)架，手持髓內(nèi)釘插入髓腔至釘尾與大粗隆頂點(diǎn)平齊。C臂機(jī)透視定位刀片釘打入點(diǎn)，切開(kāi)皮膚約3cm，銳性分離皮下，縱行切開(kāi)闊筋膜，安裝套筒至頂觸股骨外側(cè)皮質(zhì)，通過(guò)瞄準(zhǔn)架向股骨頸方向按前傾約15°置入導(dǎo)針，正側(cè)位透視確認(rèn)導(dǎo)針位置，針尖距股骨頭軟骨下骨約1cm。測(cè)量導(dǎo)針深度，沿導(dǎo)針鉆開(kāi)外側(cè)皮質(zhì)，限深80mm鉆孔。取80mm螺旋刀片釘1枚，解鎖后沿導(dǎo)針輕錘打入至限深處。透視確認(rèn)刀片釘深度，釘尾與外側(cè)皮質(zhì)平齊，鎖定螺旋刀片。再定位遠(yuǎn)端鎖釘入點(diǎn)，切開(kāi)皮膚約2cm，分離軟組織至骨皮質(zhì)，通過(guò)瞄準(zhǔn)架鉆孔、測(cè)深、擰入長(zhǎng)度30mm遠(yuǎn)端自攻鎖定螺釘1枚。C臂機(jī)透視內(nèi)固定位置，在近端股骨抗旋髓內(nèi)釘尾端擰入尾帽1枚。最后用稀釋聚維酮碘溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗切口，經(jīng)檢查無(wú)明顯出血后，用2/0可吸收線縫合闊筋膜及皮下組織，絲線縫合皮膚，用無(wú)菌紗布包扎傷口。

3．術(shù)后處理。給予抗生素1-3天，如合并有肺部感染延長(zhǎng)至5-7天。術(shù)后1天鼓勵(lì)患者活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，4周后扶拐站立并使用患肢部分負(fù)重，8周后進(jìn)行部分或完全負(fù)重。

二、結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為45-60分鐘，平均50分鐘;術(shù)中出血量為80-120ml，平均105ml;切口長(zhǎng)3-5cm，平均3．9cm;術(shù)后無(wú)肺部感染，無(wú)褥瘡，無(wú)死亡病例;所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為10-16個(gè)月，平均13個(gè)月;骨折愈合時(shí)間為4-6個(gè)月，平均4．5個(gè)月;手術(shù)期間無(wú)感染、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞以及骨折不愈合或愈合畸形、內(nèi)固定物發(fā)生移位或松動(dòng)等情況，典型病例(男，66歲，股骨轉(zhuǎn)子間骨折AO分型為A1型)(見(jiàn)附圖)。其中，2例患肢出現(xiàn)短縮，平均短縮10mm;所有患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)11例，良5例，可2例，優(yōu)良率可達(dá)88．9%。

三、討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年人，且多數(shù)伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，長(zhǎng)期臥床易致骨折并發(fā)癥，嚴(yán)重危害身心健康。而理想的手術(shù)方法、牢固的固定以及出血量少是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的重點(diǎn)。目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式可分為髓外固定和髓內(nèi)固定，前者以髖螺釘(DHS)為代表，多用于穩(wěn)定性的骨折;后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表，適合于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于骨質(zhì)疏松的高齡患者來(lái)說(shuō)，PFN是比較適宜的。AO學(xué)會(huì)在此基礎(chǔ)上研制了股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)，其相比于PFN更加有效、便捷，對(duì)骨質(zhì)的錨合力提高，同時(shí)兼?zhèn)淇剐D(zhuǎn)和支撐功能。且PFNA創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后可行早期關(guān)節(jié)功能性鍛煉，避免深靜脈血栓形成，降低老年人骨折并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

附圖 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA-Ⅱ手術(shù)前后X片

對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，多數(shù)醫(yī)生忽略了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。通過(guò)加強(qiáng)老年患者骨質(zhì)疏松癥的治療，可延緩骨質(zhì)繼續(xù)丟失，提高內(nèi)固定物對(duì)局部骨質(zhì)的把持力度，從而促進(jìn)骨折端固定與愈合。目前應(yīng)用較多的藥物是降鈣素及二磷酸鹽類(lèi)，因此，臨床上在進(jìn)行PFNA高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療。綜上所述，PFNA-Ⅱ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果較好，且手術(shù)時(shí)間短，出血少，固定牢固，術(shù)后可進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效減少并發(fā)癥，是治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想療法。

［1］李自強(qiáng)．高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較［J］．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(6):463．

R816．8

A

1002-1701(2015)04-0135-02

2014-09

沈武君，男，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向:創(chuàng)傷骨折。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．072