陳瑞琍，謝芳

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

血透患者帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管用不同濃度肝素鹽水封管的臨床研究

陳瑞琍，謝芳

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

目的:探討血透患者帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管(CVC)用不同濃度肝素鹽水封管的方法和臨床意義。方法:將97例在我院行血液透析的慢性腎衰患者隨機(jī)分為3組，采用帶滌綸套的雙腔導(dǎo)管插管進(jìn)行血液透析，然后采用不同濃度的肝素鈉進(jìn)行封管，A組濃度1250U/mL，B組濃度3125U/mL，C組濃度6250U/mL。比較3組患者透析前血凝指標(biāo)及封管后效果。結(jié)果:三組患者血凝指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);B、C兩組患者導(dǎo)管感染率、導(dǎo)管阻塞率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:進(jìn)行血液透析的患者采用帶滌綸套CVC置管，采用肝素鹽水進(jìn)行封管，可延長導(dǎo)管使用壽命，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

帶滌綸套;CVC;肝素;封管

血液透析患者采用CVC建立血管通路已廣泛用于臨床治療，但由于導(dǎo)管處感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致導(dǎo)管使用壽命受到嚴(yán)重影響［1］。為延長導(dǎo)管使用時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在透析結(jié)束時(shí)，臨床采用注射肝素的方式進(jìn)行封管處理，取得了一定的效果。故本研究運(yùn)用滌綸套CVC進(jìn)行血液透析，采用不同濃度的肝素鹽水進(jìn)行封管，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。

選取2011年6月-2013年5月在我院行血液透析的慢性腎衰患者97例。將患者按隨機(jī)分為3組，A組32例，男17例，女15例，年齡22-81歲，平均年齡(48．5±6．8)歲;B組31例，男17例，女14例，年齡23-80歲，平均年齡(49．1± 7．6)歲;C組34例，男19例，女15例，年齡25-84歲，平均年齡(50．1±8．2)歲;3組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2．透析方法。

患者在血透室插管室，采用局麻方式，在無菌的環(huán)境中進(jìn)行，應(yīng)用Seldinger技術(shù)及撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法。血液透析前1天行帶滌綸套中心靜脈留置導(dǎo)管，透析結(jié)束時(shí)，快速推入10mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后注射相應(yīng)濃度的肝素鈉進(jìn)行封管。三組注射肝素鈉注射液，A組濃度1250U/mL，B組濃度3125U/mL，C組濃度6250U/mL。A組患者每日封管1次，B、C兩組期間不再封管。根據(jù)患者的病情不同，每周行2-3次血液透析。

3．觀察指標(biāo)。

透析結(jié)束后采集全部患者上肢靜脈血2mL，檢測(cè)患者凝血(Fg、TT、APTT、PT)指標(biāo)情況;并記錄3組封管效果情況，分別記錄患者導(dǎo)管留置時(shí)間，導(dǎo)管處滲血情況;觀察患者導(dǎo)管處感染發(fā)生情況和導(dǎo)管阻塞情況。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

1．三組患者血凝指標(biāo)比較。

三組患者血凝指標(biāo)Fg、TT、APTT、PT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表1)。

表1 三組患者血凝指標(biāo)Fg、TT、APTT、PT比較(±s)

表1 三組患者血凝指標(biāo)Fg、TT、APTT、PT比較(±s)

分組例數(shù)Fg(g/L)TT(s)APTT(s)PT(s) A組323．7±0．312．5±2．233．7±3．212．0±1．0 B組313．8±0．312．4±2．234．0±3．212．3±1．1 C組343．7±0．312．5±2．334．6±3．212．4±1．1

2．三組患者封管效果比較。

三組患者封管效果比較如下(見表2)。

表2 三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管感染率、導(dǎo)管阻塞率、導(dǎo)管處滲血情況比較

三、討論

慢性腎功能衰竭患者剛進(jìn)行血液透析時(shí)，無需建立永久性的血管通路，通常采用CVC建立緊急或短期血液凈化通路進(jìn)行治療［2］。但由于進(jìn)行血透時(shí)，常發(fā)生導(dǎo)管處感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響導(dǎo)管的使用壽命［3］。有研究結(jié)果顯示，透析結(jié)束時(shí)采用肝素鹽水進(jìn)行封管，可提高導(dǎo)管的使用壽命，通?？杀Ａ?-3個(gè)月，甚至一些患者可保留4個(gè)月，大大的提高了導(dǎo)管的使用率［4］。肝素屬于硫酸化糖胺聚糖，具有阻止或者延緩血液凝固的作用，常用作血液透析的抗凝劑。本研究結(jié)果顯示，三組患者透析結(jié)束后血凝指標(biāo)Fg、TT、APTT、PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于封管時(shí)需快速關(guān)閉導(dǎo)管夾，使得肝素鹽水全部存留在導(dǎo)管內(nèi)，為進(jìn)入患者血液循環(huán)。表明采用肝素鹽水封管不影響患者凝血功能，未增加出血的傾向。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著肝素鹽水濃度的升高，三組患者導(dǎo)管留置時(shí)間也顯著延長。采用肝素鹽水進(jìn)行封管，發(fā)揮了肝素顯著地抗凝作用，顯著提高了導(dǎo)管的使用壽命，隨著肝素濃度的升高，肝素在管腔血液中的抗凝作用逐漸增強(qiáng)，減少了血栓的發(fā)生，從而降低了導(dǎo)管處堵塞的發(fā)生。

綜上所述，血透患者使用帶滌綸套CVC進(jìn)行血液透析時(shí)，采用較高濃度肝素鹽水進(jìn)行封管，可顯著延長導(dǎo)管保留時(shí)間，有效地降低了插管和封管次數(shù)。

［1］杜淵，杜浩昌，李春慶，等．帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管在糖尿病腎病血液透析患者中的失功率及影響因素研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2):175-178．

［2］盧早霞，李璇，沈小真，等．血液透析患者帶滌綸套雙腔靜脈留置導(dǎo)管感染管理措施的改進(jìn)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(3):28-29．

［3］金愛萍，葛志蘭．間歇性血液透析中不同濃度肝素封管法的對(duì)比研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18):71-73．

［4］程暉，梁偉，石明，等．不同濃度肝素封管對(duì)頸內(nèi)靜脈半永久雙腔導(dǎo)管置管的影響［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(14):125-126．

R459．5

A

1002-1701(2015)04-0132-02

2014-05

陳瑞琍，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:血液凈化。

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目計(jì)劃(2014B86)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．070