鄭旻

(寧波第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

●臨床研究

瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果觀察

鄭旻

(寧波第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

目的:探討瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果。方法: 220例腹腔鏡膽囊切除術患者隨機分為對照組和研究組，對照組采用靜吸復合麻醉，研究組采用瑞芬太尼、異丙酚全憑靜脈麻醉，比較兩組患者生命指征以及OAAS評分。結果:研究組患者在氣腹后10min、氣腹結束及手術完畢的心率低于對照組，在睜眼、拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復、離開PACU時間均明顯少于對照組，在拔管后即刻、1h、4h、離開PACU的OAAS評分均明顯高于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在LC術中效果滿意、術后患者清醒快、且可保證麻醉深度，值得臨床推廣使用。

全憑靜脈麻醉;腹腔鏡膽囊切除術;瑞芬太尼;異丙酚

腹腔鏡膽囊切除術(LC)要求術中麻醉需迅速、鎮(zhèn)靜充分，術后患者蘇醒快而完全［1］。瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉的聯用在日間門診手術或短小手術中比較廣泛［2］。我院2011年8月-2013年8月接受LC手術的220例患者經瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉，臨床效果良好，現報道如下。

一、資料和方法

1．一般資料。2011年8月-2013年8月收治我院的220例接受LC手術患者，ASAⅠ-Ⅱ級。年齡19-72歲。采用隨機數字表法將患者隨機1:1分為對照組(靜吸復合麻醉組)及研究組(全憑靜脈麻醉組)。對照組男45例，女65例，平均年齡(41．9±7．7)歲，研究組男47例，女63例，平均年齡(43．3±5．8)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異。

2．方法。術前30min患者均肌注阿托品及苯巴比妥鈉，并行靜脈快速誘導下氣管插管。研究組微量泵入異丙酚6mg/kg/h及瑞芬太尼0．2μg/kg/min，給予全憑靜脈麻醉。對照組采用1．5%異氟醚維持麻醉。兩組均給藥保持肌松狀態(tài)、監(jiān)測BISS，術后視情況給予抗感染治療。觀察兩組患者的生命體征、麻醉蘇醒情況、意識狀態(tài)(采用OAAS進行評分)、不良反應等。

3．統(tǒng)計學分析。用SPSS 17．0處理數據，計量資料用均值±標準差表示，用t檢驗。P＜0．05差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1．兩組患者各時段心率、血壓和血氧飽和度比較。研究組在氣腹后10min、氣腹結束及手術完畢的心率低于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義(見附表)。

附表 兩組患者各時段心率、血壓和血氧飽和度比較(均值±標準差)

2．兩組患者麻醉蘇醒情況比較。研究組的睜眼、拔管、自主呼吸恢復、定向力恢復、離開PACU時間均顯著少于對照組(P＜0．05)，分別是(4．8±1．7)(6．9±2．5)(4．1±1．3) (7．3±2．7)和(16．8±3．4)，而對照組分別是(8．6±3．9) (12．1±4．2)(7．9±2．1)(12．1±2．9)和(28．6±3．7)。

3．兩組患者意識狀態(tài)評分比較。研究組在拔管后即刻、1h、4h、離開PACU的意識狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P＜0．05)，分別是(3．7±0．2)(4．6±0．1)(4．8±0．2)和(4．7± 0．2)，而對照組分別是(2．9±0．3)(3．9±0．2)(4．7±0．1)和(4．1±0．3)。

4．不良反應比較。術后對照組惡心嘔吐5例(4．5%)，研究組惡心嘔吐2例(1．8%)。經對癥治療后均得到了緩解和消除。

三、討論

LC手術總時間較短，故要求麻醉效果好且術后恢復清醒快［3］。臨床研究表明［4］，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用起效快，藥效消失快，效價強度高。異丙酚起效快、鎮(zhèn)靜充分，消除半衰期短，非常適合短小手術麻醉。二者復合使用可以在LC術中達到非常理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果［4］。相比之下，傳統(tǒng)的靜吸復合麻醉因術后的蘇醒期較長而有安全隱患，且麻醉廢氣如果得不到有效的處理可能污染手術室空氣［5］。

本研究結果顯示，研究組在氣腹后10min、氣腹結束及手術完畢的心率低于對照組，提示全憑靜脈麻醉更利于維持患者在術中心率的穩(wěn)定。研究組的睜眼、拔管、自主呼吸恢復等時間均明顯少于對照組，各意識評分也高于對照組。上述結果表明，LC術中采用瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉，術后患者清醒快、可以保證麻醉深度，并且避免手術室的空氣污染。

總之，瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉在LC術中臨床效果滿意，值得臨床推廣使用。

［1］于靜，趙海燕，林常惠．瑞芬太尼復合丙泊酚全屏靜脈麻醉在老年患者急腹癥手術中的應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31 (15):2413-2414．

［2］羅辰日．靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察［J］．中外醫(yī)學研究，2012，11:42-43．

［3］邢平．瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉的臨床應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2011，8(1):167-168．

［4］吳守理．異丙酚復合瑞芬太尼與七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果比較［J］．當代醫(yī)藥論叢，2014，3:126-127．

［5］潘宏健．瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011(12):148-149．

R575．6

A

1002-1701(2015)04-0128-02

2014-08

鄭旻，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:血液保護與神經外科手術。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．068