宋劍波

(余姚市人民醫(yī)院腫，浙江寧波315400)

耳穴壓豆減輕乳腺癌病人化療后的惡心嘔吐的效果研究

宋劍波

(余姚市人民醫(yī)院腫，浙江寧波315400)

目的:觀察耳穴壓豆法減輕乳腺癌病人化療后的惡心嘔吐反應(yīng)的療效。方法:我院2014年7月-2015年3月共收治乳腺癌化療病人256例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將全部病人劃分為研究組和對(duì)照組，各128例。對(duì)照組給予止吐藥托皖司瓊靜脈注射，研究組在給予對(duì)照組相同治療基礎(chǔ)上，增加耳穴壓豆手法治療。結(jié)果:研究組化療后惡心嘔吐反應(yīng)率控制為85．94%，對(duì)照組為56．09%，兩組比較，研究的控制效果更好(P＜0．05)。結(jié)論:聯(lián)合常規(guī)藥物止吐和耳穴壓豆手法，對(duì)防治化療后惡心嘔吐效果理想，值得臨床采納應(yīng)用。

乳腺癌;化療;惡心嘔吐;耳穴壓豆

惡心、嘔吐是惡性腫瘤化療后最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這種反應(yīng)程度不一，嚴(yán)重者會(huì)中斷化療，導(dǎo)致病情惡化，因此，臨床對(duì)化療后的胃腸道不適問題十分關(guān)注。目前，止吐藥物托皖司瓊是化療后止吐治療的常規(guī)藥物，雖具有一定的療效，但是控制率仍然不高［1］。我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論指出，惡心嘔吐屬胃失和降引起的，因不和，氣逆犯上，出現(xiàn)嘔吐。耳穴壓豆是一種中醫(yī)治療手法，其對(duì)穴位的持續(xù)刺激能使全身經(jīng)絡(luò)疏通，血?dú)膺\(yùn)行，調(diào)理臟腑，達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐的效果。我院2014年7月-2015年3月采取了耳穴壓豆法防治乳腺癌化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐，效果比較理想，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1．臨床資料。本組256例乳腺癌化療病人，均是女性。將妊娠、腸道梗阻、心腦肝腎部位器質(zhì)性病變引起的惡心嘔吐病人排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將全部病人劃分為研究組和對(duì)照組。研究組年齡37-59(45．10±10．42)歲;其中104例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，16例浸潤(rùn)性小葉癌，8例髓樣癌;AJCC分期Ⅱa-Ⅱb76例，Ⅲa-Ⅲc52例，病程6個(gè)月-3年;第1-3療程83例，第4-6療程46例;實(shí)施CEF方案88例，EC-T方案40例。對(duì)照組年齡38-58(44．12±9．87)歲;其中96例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，24例浸潤(rùn)性小葉癌，8例髓樣癌;AJCC分期Ⅱa-Ⅱb80例，Ⅲa-Ⅲc48例，病程6個(gè)月-3年;第1-3療程81例，第4-6療程47例;實(shí)施CEF方案69例，EC-T方案59例。兩組病人的年齡、病程、病理分期、化療療程、治療方案的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．治療方法。對(duì)照組:化療前5min，給予病人托烷司瓊靜脈注射，劑量為5mg/次。研究組:化療前30min，通過(guò)探棒點(diǎn)準(zhǔn)耳部的神門、交感、脾、胃、肝、內(nèi)分泌等穴位，作皮膚常規(guī)消毒后，操作者左手將耳郭固定，右手用膠布把王不留行籽粘貼在貼于穴位上。然后用適度的力量進(jìn)行按、捏、壓，直至病人有酸、脹、痛、麻、熱“得氣”感，得氣后保留王不留行籽，定時(shí)按壓，強(qiáng)迫刺激穴位，刺激的感覺以上述“得氣”感為準(zhǔn)。雙耳進(jìn)行間歇按壓，該治療持續(xù)到化療結(jié)束。在耳穴壓豆后，化療前5min，給予同對(duì)照組的托烷司瓊靜脈注射。

3．效果標(biāo)準(zhǔn)［2］。按WHO對(duì)抗癌藥的毒性及不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，惡心嘔吐的控制程度:無(wú)嘔吐為完全緩解(CR)、每天嘔吐1-2次為部分緩解(PR);每天嘔吐3-5次為輕微緩解(MR);每天嘔吐超過(guò)5次為無(wú)任何緩解(F)?？偪刂坡? (CR+PR)/總?cè)藬?shù)×100%。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組數(shù)據(jù)均用SPSS 11．0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗(yàn);用P＜0．05表示比較差異有顯著性。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組的總有效率是85．94%，對(duì)照組是56．09%，兩組對(duì)照，研究組優(yōu)勢(shì)顯著(t=4．882，P＜0．05)(見附表)。

附表 兩組病人嘔吐控制效果對(duì)照

三、討論

現(xiàn)階段，化療是針對(duì)惡性腫瘤的綜合治療方法之一?；煂?duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損害作用，化療不良反應(yīng)中，較為常見的是惡心嘔吐。主要因?yàn)榛熕盟幬镏?，進(jìn)入腸道后，會(huì)促使胃腸的嗜鉻細(xì)胞釋放出5-HT3物質(zhì)，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，引發(fā)惡心嘔吐。部分癌癥病人有化療史，也可能因?yàn)闂l件反射，精神過(guò)于緊張而出現(xiàn)嘔吐。頻繁的嘔吐，極易造成體液與電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重者，甚至?xí)袛嗷熤委煛Ｓ纱丝磥?lái)，積極防治化療惡心嘔吐，可提高病人的耐受性以及配合性。常規(guī)止吐用藥托烷司瓊，具備拮抗中樞感受區(qū)、外周迷走神經(jīng)末梢5-HT3受體的作用，從而有效控制惡心嘔吐［3］。但是，長(zhǎng)期使用，病人會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、頭痛、低血壓等副反應(yīng)。從中醫(yī)角度看，惡性腫瘤病人正氣虧損嚴(yán)重，反復(fù)化療會(huì)使外邪入侵脾胃，減弱脾胃的功能。脾虛則易內(nèi)生濕濁，脾胃運(yùn)化失職，胃失和降，或邪氣犯胃，就會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀。耳在中醫(yī)學(xué)中，與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切。耳穴壓豆是基于人體經(jīng)絡(luò)腧穴功能而實(shí)施的一種治療手法，耳郭上有胃穴、脾穴、神門穴、交感穴、內(nèi)分泌穴等穴位，按壓胃穴可和胃降逆，按壓神門穴具有安神、鎮(zhèn)痛功效，按內(nèi)分泌穴、叫感學(xué)，則能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)腑臟，諸穴合用，共奏和中降逆、安神寧心、寬胸理氣的之功，也就達(dá)到了降逆止嘔的治療目標(biāo)。劉麗榮［4］等研究提及，對(duì)肺癌化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，給予耳穴壓豆法治療后，控制率高達(dá)92%。本研究對(duì)研究組的乳腺癌化療病人實(shí)施了止吐藥聯(lián)合耳穴壓豆治療，對(duì)惡心嘔吐的控制率達(dá)到85．94%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的56．09%。但是需要注意，耳郭面積小，尋找穴位敏感點(diǎn)有一定困難，如果找不著，無(wú)法取得滿意療效。此外，存在耳郭有創(chuàng)傷、癤癰者及對(duì)醫(yī)用橡皮膠過(guò)敏者，禁用耳穴壓豆法。為了取得更理想的效果，叮囑病人放松身心，消除不良情緒，防止精神因素加重惡心嘔吐情況。

［1］周艷麗．耳穴壓豆防治化療所致胃腸道反應(yīng)的觀察和護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(28):121．

［2］蘆殿榮，蘆殿香，何生奇，等．穴位刺激防治含順鉑方案化療患者消化道副反應(yīng)的臨床研究進(jìn)展［J］．針灸臨床雜志，2012，28 (10):66-69．

［3］李家翰，吳紅娟．陳雪峰，等．耳穴壓豆減輕宮頸癌患者化療后惡心嘔吐的效果觀察［J］．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26(2):196-198．

［4］劉麗榮，羅海英，等．耳穴按壓防治化療性惡心嘔吐的臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2008，26(6):116-117．

R245．9

B

1002-1701(2015)04-0126-02

2015-03

宋劍波，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤科護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．067