程小巖，賀鵬程，劉雁峰，朱化超，吳 迪，張 梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式在臨床實習(xí)中的應(yīng)用

程小巖，賀鵬程*，劉雁峰，朱化超，吳 迪，張 梅

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系問題日益突出，臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越多地進入公眾視野，針對當(dāng)前臨床實習(xí)生臨床能力培養(yǎng)過程中存在的實踐技能差、職業(yè)情感弱、紀(jì)律散漫、缺乏規(guī)劃等問題進行分析，提出了發(fā)展以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式。具體闡述了運用該教學(xué)模式可以提升臨床實習(xí)生實踐技能、職業(yè)情感、溝通協(xié)調(diào)、時間管理等綜合能力，以此提高臨床實習(xí)過程的效率和質(zhì)量。

勝任力;臨床實習(xí);綜合技能

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越多地進入公眾視野。如何提高臨床實習(xí)生的教育質(zhì)量，培養(yǎng)出更加符合社會需要的醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。盡管現(xiàn)有的臨床教學(xué)方法從老師單向授課的封閉、灌輸模式，發(fā)展為整合課程、PBL等教學(xué)模式［1］，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面取得了長足的進步。然而，現(xiàn)有教學(xué)模式在培養(yǎng)臨床實習(xí)生的理論應(yīng)用、實踐技能、溝通能力等方面仍存在著諸多不足。本文結(jié)合工作實際，就此問題加以分析。

一、臨床實習(xí)存在的主要問題

臨床實習(xí)對于提高醫(yī)學(xué)生的各項技能十分重要。然而，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)仍存在以下問題。

1.重知識輕實踐。臨床實習(xí)是由醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的關(guān)鍵時期。美國醫(yī)學(xué)院對臨床技能培養(yǎng)非常重視，實習(xí)生代替醫(yī)生執(zhí)行治療方案，邊實踐邊學(xué)習(xí)，大量臨床工作使他們的技能得到切實提高。我國臨床實習(xí)生重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，但臨床實踐不積極，造成學(xué)用結(jié)合不夠緊密，臨床實踐技能較差的現(xiàn)狀。

2.重技術(shù)輕素養(yǎng)。成為優(yōu)秀的醫(yī)生不僅要有嫻熟的醫(yī)術(shù)，還要有優(yōu)良的醫(yī)德，能與患者及家屬進行有效溝通。美國醫(yī)學(xué)院的入學(xué)前篩選很注重學(xué)生的社會服務(wù)經(jīng)歷，注重對學(xué)生愛心和責(zé)任心的評估。當(dāng)前我國的臨床醫(yī)學(xué)教育則更多關(guān)注醫(yī)學(xué)技術(shù)知識，對于醫(yī)德培養(yǎng)、醫(yī)患溝通交流能力培養(yǎng)關(guān)注甚少。

3.重形式輕管理。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校將實習(xí)作為必修課程，這是醫(yī)學(xué)教育的規(guī)定。然而，教學(xué)醫(yī)院普遍對臨床實習(xí)階段缺乏培訓(xùn)過程管理、培訓(xùn)結(jié)果評估，缺乏向社會輸送優(yōu)秀臨床醫(yī)生的社會責(zé)任感，對實習(xí)生的引導(dǎo)不夠，導(dǎo)致實習(xí)生紀(jì)律散漫，實習(xí)質(zhì)量良莠不齊。由此看來，提高臨床實習(xí)質(zhì)量需要實習(xí)學(xué)生和教學(xué)醫(yī)院的共同努力。

4.重過程輕規(guī)劃。大多數(shù)學(xué)生注重學(xué)歷，而忽視了與學(xué)歷匹配的能力的獲得，因而對自己的實習(xí)過程缺乏規(guī)劃，缺乏多看多思多實踐的主動性，等到自己獨立工作時才從頭學(xué)起，這樣既耽誤時間，又會在走上工作崗位，管理病人時產(chǎn)生很多本應(yīng)該在實習(xí)階段解決的問題，影響工作質(zhì)量。

二、以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式與臨床實習(xí)教學(xué)

當(dāng)今臨床畢業(yè)生走入工作崗位后，僅有58.8%的畢業(yè)生選擇成為臨床醫(yī)生。畢業(yè)生普遍反映找工作難，用人單位反映醫(yī)學(xué)生水平有限，難以勝任工作。教育界指出，當(dāng)今醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，普遍存在著醫(yī)學(xué)理論功底不扎實、臨床實踐技能差、人文素質(zhì)薄弱、職業(yè)情感與價值追求有待強化等問題。因此，改革臨床實習(xí)教學(xué)模式與方法，強化實踐環(huán)節(jié)教育尤為重要。

勝任力由McClelland［2］首次提出，以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式是以能夠完全勝任某崗位的各方面能力為標(biāo)準(zhǔn)，全面對即將走向這一崗位的人員進行培訓(xùn)［3］。若把這種教學(xué)模式應(yīng)用于臨床實習(xí)過程，即是以一名合格的臨床醫(yī)生所應(yīng)具備的各方面能力為標(biāo)準(zhǔn)，對實習(xí)醫(yī)生進行全方位的培訓(xùn)。要求學(xué)生不斷主動地發(fā)現(xiàn)臨床問題，主動了解自身各方面不足，利用各種學(xué)習(xí)手段使自己更加勝任臨床工作。它可以有效解決臨床實習(xí)過程中存在的上述問題，對于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提高具有極其重要的作用。

三、以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式在臨床實習(xí)中的應(yīng)用

(一)總體思路。

以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式以優(yōu)秀臨床醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)出所需培養(yǎng)的技能，以此為目標(biāo)對這些技能進行培養(yǎng)。

(二)醫(yī)學(xué)實習(xí)生應(yīng)具備的技能。

在管理學(xué)理論中，羅伯特·卡茨將技能分為技術(shù)技能、人際技能和概念技能。將管理學(xué)思想應(yīng)用于以勝任力為導(dǎo)向的臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)過具體化，總結(jié)得出實習(xí)生所需重點發(fā)展的若干技能，該技能具體內(nèi)容如下(見附圖)。

技術(shù)技能:(1)獨立提取并整理臨床資料;(2)分析臨床資料得出正確診斷;(3)以正確的治療原則為指導(dǎo)治療疾病; (4)掌握最新診療指南，不斷更新知識和診療思路;(5)做好診療過程中的自身防護。

附圖 優(yōu)秀臨床醫(yī)生應(yīng)具備的技能

人際技能:(1)與患者及家屬交流提取醫(yī)療信息;(2)正確處理與同事關(guān)系;(3)培養(yǎng)自己的團隊合作精神。

概念技能:(1)合理規(guī)劃時間完成更多的工作;(2)有效解決病人管理過程中遇到的各種問題和困難。

(三)教學(xué)醫(yī)院如何提高臨床實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量。

1.教學(xué)過程。根據(jù)McClelland提出的“冰山理論”，勝任力包括五個層面:知識、技能、自我概念(態(tài)度、價值觀和自我期許)、特質(zhì)和動機。猶如冰山一樣，通常人們能夠看到的是一個人的知識和技能，但是隱藏在下面的自我概念、個人特質(zhì)和動機，對于能否勝任工作至關(guān)重要。企業(yè)傾向于招募具有良好性格和動機的員工，對他們進行知識和技能的培訓(xùn)，原因是管理者認為知識和技能可以通過培訓(xùn)很快達到要求，但人內(nèi)在性格特質(zhì)和動機無法通過短期的培訓(xùn)達到。而內(nèi)在特質(zhì)和動機，又決定著一個人的職業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。所以，我們要重視在教學(xué)階段對學(xué)生優(yōu)秀特質(zhì)和正確動機的培養(yǎng)，使學(xué)生樹立職業(yè)責(zé)任感和使命感，更能主動地參與臨床實習(xí)。將勝任力的冰山理論應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)，第一，要樹立正確的學(xué)習(xí)動機，進行醫(yī)德規(guī)范的教育。第二，多問多思、細致認真、踏實耐心、膽大心細等都是成為優(yōu)秀醫(yī)生的特質(zhì)，帶教老師應(yīng)當(dāng)鼓勵學(xué)生，開發(fā)其成為優(yōu)秀醫(yī)生的特質(zhì)。第三，引導(dǎo)學(xué)生正確認識自己，鼓勵學(xué)生規(guī)劃遠期發(fā)展，將自己定位為醫(yī)療活動的主動參與者而非旁觀者，主動地參與患者診療過程并提出自己的見解。第四，對臨床實習(xí)學(xué)生的操作技能水平提出明確的要求，通過講課、模擬訓(xùn)練、小組討論、教師示教、分組考核等形式培訓(xùn)臨床操作技能。第五，應(yīng)用更加靈活的教學(xué)手段如PBL教學(xué)，學(xué)習(xí)理論知識。以真實的臨床問題為導(dǎo)向，更能激發(fā)出同學(xué)的好奇心。

2.教學(xué)效果評估?？茖W(xué)的教學(xué)效果評估體系是教學(xué)效果的保障，也是持續(xù)改進教學(xué)方法的風(fēng)向標(biāo)。將臨床醫(yī)生所應(yīng)具備的各項能力進行歸納，對技術(shù)、人際和概念技能進行分層評估。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、筆試答題、小組病案分析等方法評估實習(xí)生的技術(shù)技能，通過小組互評、患者滿意度調(diào)查評估實習(xí)生的人際技能，通過問卷自評、訪談等形式評估實習(xí)生的概念技能。綜合評估后提出持續(xù)改進建議，促使學(xué)生進步。

(四)以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式的應(yīng)用成效。

將勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)思想初步應(yīng)用于臨床教學(xué)過程，實習(xí)生學(xué)習(xí)主動性顯著增強。小組互評及患者滿意度調(diào)查均顯示應(yīng)用以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式管理的實驗小組臨床理論知識、操作技能及醫(yī)患溝通能力均獲得了顯著提高。

四、總 結(jié)

中國醫(yī)療資源分配不均衡，醫(yī)患缺乏互信，醫(yī)生工作強度大，對醫(yī)生各方面的素質(zhì)提出了更高要求。對于一名優(yōu)秀醫(yī)生，除了臨床知識和技能水平，建立和諧醫(yī)患關(guān)系也很重要。以勝任力為導(dǎo)向的臨床教學(xué)模式從各方面對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)進行要求，能很好地解決醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中片面理解知識，臨床實習(xí)缺乏主動性等問題，有利于學(xué)生全面發(fā)展和人格塑造［4］。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)將以勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)模式全面推廣和應(yīng)用。

［1］尹華玲，朱衛(wèi)波，濮宏積，等.醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)生就業(yè)狀況分析及對策［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，11:41-42.

［2］Vazirani N.Review Paper:Competencies and Competency Model-A Brief overview of its Development and Application［J］.SIES Journal of management，2010，7(1):121-131.

［3］孫寶志.世界醫(yī)學(xué)課程模式改革百年歷程與借鑒［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32(1):1-7.

［4］張曉杰，云長海，羅慶東，等.以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向?qū)I(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的研究與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(4):5-6.

Using competency-oriented model in clinical practicum

Cheng Xiaoyan，He Pengcheng，Liu Yanfeng，et al
(Department of Hematology，The First Affiliated Hospital，Medical College，Xi’an Jiaotong University，Xi’an，Shaanxi，China)

With the development of medical technology，and increasing tension between doctor and patient，the public pay more attention to the training of clinical medicine students.This paper points out that medical students are lack of clinical skills，occupational emotion，discipline，and planning during their clinical practicum.To address the problems competence-oriented teaching is introduced.This model can help students improve clinical skills，occupational emotion，communication skills，and time management skills.As a result the quality and efficiency of practicum can be improved.

competency;clinical practicum;comprehensive skills

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0077-02

2014-08

程小巖，女，碩士研究生在讀，主要從事血液內(nèi)科相關(guān)科研和教學(xué)工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.041