沈鑫烽，吳怡春，褚美芬，湯立旦，黃衛(wèi)平，王家學(xué)

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江杭州310053)

以項目為引導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程構(gòu)建

沈鑫烽，吳怡春，褚美芬，湯立旦，黃衛(wèi)平，王家學(xué)

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江杭州310053)

為培養(yǎng)學(xué)生檢驗綜合素質(zhì)，調(diào)研檢驗工作崗位所需的知識技能和素質(zhì)及檢驗項目開展情況，確定檢驗綜合實訓(xùn)課程教學(xué)內(nèi)容，通過教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)任務(wù)，建立以職業(yè)崗位能力為核心，疾病診斷為目標(biāo)，檢驗項目為引導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程。以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和檢驗綜合素質(zhì)，提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和能力。

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù);綜合實訓(xùn);課程構(gòu)建;素質(zhì)能力

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)以服務(wù)患者為宗旨，輔助診斷為目標(biāo)的特點，要求畢業(yè)生具備以檢驗項目為主結(jié)合病例診斷的檢驗診斷綜合素質(zhì)和能力［1］。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)核心課程:臨床基礎(chǔ)檢驗、血液學(xué)檢驗、臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、寄生蟲檢驗，各課程因為檢驗項目的方法學(xué)不同而有所區(qū)分，通過加強綜合實訓(xùn)課程的建設(shè)，將其以檢驗項目為引導(dǎo)而有機結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生檢驗綜合能力［2-3］。構(gòu)建以職業(yè)崗位能力為核心，疾病診斷為目標(biāo)，檢驗項目為引導(dǎo)的院校合作醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和檢驗綜合素質(zhì)，提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和能力，縮短學(xué)生進入工作崗位的適應(yīng)期。

一、綜合實訓(xùn)課程教學(xué)內(nèi)容的確定

(一)對檢驗崗位能力需求和檢驗項目的調(diào)查。

2013年在浙江省范圍內(nèi)對163家不同類型醫(yī)療機構(gòu)的檢驗工作崗位進行調(diào)研，包括55家三級醫(yī)院、16家二級醫(yī)院、45家社區(qū)醫(yī)院、42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家檢驗公司獨立實驗室。對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員應(yīng)必備的專業(yè)知識技能和綜合素質(zhì)能力需求的重要性進行調(diào)查(見表1)。除寄生蟲檢驗的重要性需求在78．5%之外，其他各課程均在91%以上。同時，被調(diào)查單位對團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的重要性需求均在93%以上，說明各單位對工作人員具備這些綜合素質(zhì)和能力的要求越來越高。

表1 被調(diào)查單位認為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員應(yīng)必備的專業(yè)知識技能和綜合素質(zhì)的需求程度

對這163家單位開展的主要檢驗項目進行調(diào)研(見表2)。除骨髓象檢查外的各主要檢驗項目開展率均在60%以上，三大常規(guī)達到100%。其中二級以上醫(yī)院和獨立實驗室的項目開展率跟社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因定位不同有所區(qū)別，各主要檢驗項目的開展率接近于100%，最低的骨髓象檢查也在86%以上。

(二)教學(xué)內(nèi)容的確定。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果，即檢驗崗位對專業(yè)知識技能和綜合素質(zhì)能力的需求和各單位主要檢驗項目的開展情況，組織課程專家、專業(yè)核心課程教師召開課程分析會議，從檢驗專業(yè)核心課程分析出常規(guī)檢驗項目形成教學(xué)內(nèi)容，建立新的課程標(biāo)準和教學(xué)大綱。教學(xué)內(nèi)容包括:三大常規(guī)、骨髓象檢查、生物化學(xué)檢驗、免疫學(xué)檢驗、微生物檢驗，結(jié)合團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力的培養(yǎng)。

表2 檢驗科主要開展的業(yè)務(wù)項目

二、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)室的建立

我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)得到中央財政專業(yè)建設(shè)項目和省特色專業(yè)建設(shè)項目的支持建立了醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)室。招標(biāo)購置和醫(yī)院、公司饋贈，配置了一批檢驗儀器設(shè)備: Sysmex-xs1000i全自動血細胞分析儀、FUS-200尿有形成分分析儀和H-800尿干化學(xué)分析儀、ESR-30全自動動態(tài)血沉儀、邁瑞B(yǎng)S-320全自動生化分析儀、DNM-9602自動酶標(biāo)分析儀、奧林帕斯顯微成像系統(tǒng)、熒光顯微系統(tǒng)等。并安裝了LIS系統(tǒng)，把所有的儀器設(shè)備連接，形成一個完整的檢驗實驗室系統(tǒng)，從標(biāo)本接收、項目檢驗、結(jié)果審核到檢驗報告單的輸出打印實現(xiàn)一體化，實現(xiàn)醫(yī)院檢驗科的功能。

三、綜合實訓(xùn)課程教學(xué)方法的確定和實施

(一)教學(xué)方法的確定。

我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程安排在學(xué)生完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)后、進入畢業(yè)實習(xí)前進行。課程30學(xué)時，集中一周以小組為單位開展，訓(xùn)練學(xué)生團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題能力。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法，通過臨床病例引導(dǎo)，提出醫(yī)院檢驗項目，要求學(xué)生查詢相關(guān)資料以醫(yī)院檢驗順序(提供檢驗項目和標(biāo)本)為線索進行設(shè)計，按照工作過程整合(復(fù)習(xí)實驗原理步驟)、安排項目準備(準備實驗器材試劑)、項目實施(操作過程和注意事項)、項目結(jié)果(實驗結(jié)果和報告)、分析討論(實驗過程的總結(jié)及碰到的問題進行討論)等學(xué)習(xí)項目(見附圖)。

附圖 綜合實訓(xùn)課程方法

(二)課前準備。

綜合實訓(xùn)前一周，準備好若干個病例，經(jīng)篩選的病例要求是能整合包含各專業(yè)課程三個以上檢驗項目，以達到綜合實訓(xùn)的目的。將學(xué)生5人一組分組，每小組為一個團隊分配以不同的病例并提出數(shù)個檢驗項目，各小組學(xué)生一同設(shè)計每個檢驗項目。要求學(xué)生查閱資料，對每一個檢驗項目做好以下知識理論準備:選取正確的檢驗方法、確定檢驗項目的標(biāo)本類型和標(biāo)本前處理、檢驗方法的原理、需用到的儀器與試劑、檢驗方法的步驟及注意事項、結(jié)果的判斷、檢驗方法的質(zhì)量控制、正確的結(jié)果報告形式、廢物處理、臨床意義，最后形成紙質(zhì)報告。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)查閱資料分析問題的能力。

(三)綜合實訓(xùn)課程的開展。

在開展醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程時，醫(yī)學(xué)檢驗實踐中心所有實驗室和檢驗綜合實訓(xùn)室向?qū)W生全面開放，并有專任指導(dǎo)教師在各自課程的實訓(xùn)室進行指導(dǎo)。

每個檢驗項目的實施將模擬臨床檢驗工作的流程展開，由組長安排，各小組成員主要負責(zé)某一項工作任務(wù)共同完成:標(biāo)本的采集和接收，標(biāo)本的檢測，結(jié)果的分析與審核等工作。整個技能操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第三版)進行。如遇到結(jié)果異常，檢驗人員還需對結(jié)果進行分析，如需手工復(fù)查的進行手工復(fù)查。

完成該項目的檢驗工作后，各小組根據(jù)檢驗結(jié)果進行綜合分析，完成實驗報告。實訓(xùn)結(jié)束后，教師引導(dǎo)學(xué)生進行分組討論，對檢驗項目的目的和原理、檢驗過程中的注意事項、檢驗結(jié)果的分析進行闡述，對遇到問題如何分析和解決問題進行回答，最后總結(jié)整個綜合實訓(xùn)過程中的經(jīng)驗和收獲。

(四)綜合實訓(xùn)課程的考核。

綜合實訓(xùn)課程的考核以檢驗過程的形成性考核為主，由教師評分和學(xué)生互評相結(jié)合，評分根據(jù)實訓(xùn)的實施由三部分組成:課前準備的紙質(zhì)報告、檢驗項目過程中的規(guī)范操作和處理、檢驗項目完成后的分析和討論。

根據(jù)各檢驗項目不同特點，針對檢驗項目操作制定一套檢驗項目評分標(biāo)準，在訓(xùn)練檢驗綜合能力的同時也不放松對檢驗技能的強化訓(xùn)練。

(五)綜合實訓(xùn)課程的成效。

檢驗綜合實訓(xùn)課程的開展，對照我校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2011、2012級兩屆學(xué)生在課程開展前后檢驗技能操作得分，有了顯著提升。并培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和素質(zhì)，在實習(xí)生、畢業(yè)生中問卷調(diào)查顯示，檢驗綜合實訓(xùn)課程得到了學(xué)生和實習(xí)、用人單位充分認可和高度評價。

四、小結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程的構(gòu)建，將分散于各專業(yè)課程中單個檢驗項目和方法有機結(jié)合起來，不僅培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和醫(yī)學(xué)檢驗綜合素質(zhì)，也對課程教學(xué)和教師素質(zhì)提出了更高的要求。(1)強化訓(xùn)練了學(xué)生的檢驗技能操作水平。檢驗技能操作是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的根本，檢驗綜合實訓(xùn)課程加強了這方面的訓(xùn)練，并著重強調(diào)技能操作的規(guī)范化。(2)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和對檢驗專業(yè)課程綜合知識的運用。檢驗綜合實訓(xùn)課程模擬臨床檢驗項目的工作流程，訓(xùn)練學(xué)生將本專業(yè)各專業(yè)核心課程的知識及技能綜合運用到臨床檢驗工作中去。(3)提高學(xué)生團隊協(xié)作能力和分析問題解決問題的能力，提升學(xué)生的檢驗綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。綜合實訓(xùn)過程中，各小組成員分工合作，共同完成多個檢驗項目的實訓(xùn)，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。在實訓(xùn)設(shè)計中，先提出多個檢驗項目，要求學(xué)生查閱資料，分析并統(tǒng)籌安排檢驗項目的開展，鍛煉學(xué)生分析問題解決問題的能力。為從事臨床檢驗工作打下基礎(chǔ)。(4)加強教學(xué)與臨床之間的對接。檢驗綜合實訓(xùn)課程安排在學(xué)生進實習(xí)之前，模擬臨床檢驗工作流程，能夠為學(xué)生進臨床實習(xí)起到一個適應(yīng)和緩沖過程。(5)強化課程改革和提升教師素質(zhì)。檢驗綜合實訓(xùn)課程的開展，要求專業(yè)課程能更加緊密聯(lián)系臨床檢驗實際工作任務(wù)要求，改變原有單純的理論講授和實驗技能指導(dǎo)，強化“教、學(xué)、做”一體化模式的課程改革要求。同時對教師的專業(yè)素質(zhì)有了更高的要求，教師不僅需提升自己的專業(yè)知識與技能，也要加強各專業(yè)課程之間的融會貫通。

［1］楊晨，梁瓊芳，張少華，等．高職高專醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)設(shè)置基本標(biāo)準的研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，3:77-78．

［2］張繼瑜，鄭磊，王前，等．醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)臨床檢驗基本技能規(guī)范化培訓(xùn)及考核體系的建立與實踐［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(2):304-307．

［3］魏碧娜．在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)中增設(shè)綜合實訓(xùn)課程的探索［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(18):115-116．

G423．02

A

1002-1701(2015)04-0065-03

2014-12

沈鑫烽，男，醫(yī)學(xué)碩士，講師，主要從事臨床檢驗、血液學(xué)檢驗教學(xué)與科研工作。

浙江省高等教育課堂教學(xué)改革研究項目“以項目為引導(dǎo)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)綜合實訓(xùn)課程構(gòu)建”(編號:kg2013639)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．034