向克蘭，王青麗，張 強(qiáng)，杜明娟

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

臨床教師的個(gè)人魅力對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響

向克蘭，王青麗*，張 強(qiáng)，杜明娟

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院，宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的:探討臨床教師的個(gè)人魅力對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響，并提出相關(guān)的干預(yù)對(duì)策。方法:自制問(wèn)卷對(duì)大學(xué)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)339名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)期間發(fā)生的不良事件。結(jié)果:94.6%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床教師的個(gè)人魅力會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德產(chǎn)生影響;影響因子排名為個(gè)人品德、言談舉止、個(gè)人學(xué)識(shí)等。實(shí)習(xí)記錄溝通不良8例、操作技術(shù)不良3例。結(jié)論:臨床教師個(gè)人魅力的品德、學(xué)識(shí)等因子對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德產(chǎn)生正性的引導(dǎo)及影響，提升臨床教師的個(gè)人魅力，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的有效途徑。

教師;個(gè)人魅力;醫(yī)學(xué)生;醫(yī)德教育

醫(yī)德教育由理性走向感性的階段，是醫(yī)學(xué)生把自覺(jué)的醫(yī)德意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐中相應(yīng)的醫(yī)德行為，并經(jīng)過(guò)日積月累而形成自覺(jué)的醫(yī)德習(xí)慣，這也是醫(yī)德教育的最終目標(biāo)［1］。個(gè)人魅力是指一個(gè)人在性格、道德品質(zhì)、氣質(zhì)、能力等方面具有的能吸引人的力量［2］。臨床教師的個(gè)人魅力是其在工作、生活中表現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在的、持久的、連續(xù)的感召力，是其個(gè)性品質(zhì)、個(gè)人修養(yǎng)、職業(yè)操守、敬業(yè)精神等素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是其內(nèi)在素質(zhì)和外在表現(xiàn)的有機(jī)統(tǒng)一［3］。主要體現(xiàn)為能力魅力、人格魅力、情感魅力三個(gè)方面。本文旨在分析臨床教師的個(gè)人魅力對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育產(chǎn)生哪些影響，如何正性引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成良好醫(yī)德。

一、研究資料

1.研究對(duì)象。我校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級(jí)本科生339名，男生199人，女生220人，年齡(22±0.52)，大四春季學(xué)期開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)時(shí)間48周。

2.研究方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法及記錄法。調(diào)查問(wèn)卷在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，調(diào)查問(wèn)卷由兩部分組成:認(rèn)為臨床教師的個(gè)人魅力是否會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德產(chǎn)生影響嗎;認(rèn)為臨床教師個(gè)人魅力的哪些因子會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育產(chǎn)生影響(我們依據(jù)個(gè)人魅力的定義提煉出相關(guān)因子［2］)。本研究中該調(diào)查問(wèn)卷的 Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內(nèi)在一致性較好;建立臨床實(shí)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)登記本，定期到臨床科室征求意見(jiàn)，記錄醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的投訴情況。

二、結(jié) 果

94.6%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床教師的個(gè)人魅力會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德產(chǎn)生影響;影響因子排名為個(gè)人品德、言談舉止(97.9%)、親和力(91.4%)、個(gè)人學(xué)識(shí)、專業(yè)技術(shù)能力(90.9%)等，實(shí)習(xí)記錄溝通不良8例、操作技術(shù)不良3例(見(jiàn)表1、表2)。

表1 臨床教師的個(gè)人魅力對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的影響(n=339)

表2 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)記錄

三、討 論

1.臨床教師的人格魅力對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德感知產(chǎn)生榜樣性作用。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)單純的醫(yī)德說(shuō)教，以理論推理論已經(jīng)不能感化、認(rèn)知，也有調(diào)查顯示，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前所接受的醫(yī)德教育內(nèi)容不太滿意，導(dǎo)致醫(yī)德教育理論存在缺陷，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)德教育缺乏吸引力、導(dǎo)向力［4］。但是在臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生崇拜的臨床教師之道德、學(xué)識(shí)和風(fēng)度將會(huì)產(chǎn)生震撼和潛移默化的作用。我們調(diào)查顯示，97.9%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為教師的品德及言行對(duì)其醫(yī)德影響巨大，90.9%的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生很崇拜臨床教師的學(xué)識(shí)，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平，所從專業(yè)的學(xué)術(shù)地位。也有文獻(xiàn)顯示:28%的學(xué)生認(rèn)為教師才大于德，44%的學(xué)生認(rèn)為任課教師必須德才兼?zhèn)洌@足以說(shuō)明學(xué)生對(duì)師德的重視與渴望［5］。臨床教師言談舉止對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德信念形成產(chǎn)生榜樣作用，醫(yī)學(xué)生會(huì)有意無(wú)意之間模仿自己帶教教師的言行及在臨床工作中的風(fēng)格。一個(gè)風(fēng)度翩翩、學(xué)識(shí)淵博的臨床教師，醫(yī)德缺失，會(huì)遭到醫(yī)學(xué)生質(zhì)疑他的技術(shù)，也會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生心目中的高大形象、醫(yī)德感知影響巨大而深遠(yuǎn)。

2.臨床教師的能力魅力對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床工作產(chǎn)生目標(biāo)性作用。有88.8%的醫(yī)學(xué)生崇拜醫(yī)療技術(shù)水平高超的臨床教師，并視為自己將來(lái)的目標(biāo);有88.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己會(huì)模仿臨床教師解決問(wèn)題的方法，認(rèn)為具備解決問(wèn)題的能力才能提高臨床工作能力，解決病人的疾病問(wèn)題需要醫(yī)療技術(shù)水平，解決醫(yī)患矛盾需要溝通能力，解決醫(yī)療糾紛需要掌握法律法規(guī)。表2顯示有5例因?yàn)榕c患者溝通不良引起不良事件，其中2例因?yàn)樾g(shù)前談話專業(yè)知識(shí)描述不當(dāng)，患者不能理解而投訴，并拒絕手術(shù);2例因?yàn)樘厥鈾z查解釋不到位，1例因?yàn)閼B(tài)度不好和患者發(fā)生沖突，臨床教師處理不良事件時(shí)更讓醫(yī)學(xué)生感知能力魅力的重要性。臨床教師要有意促進(jìn)醫(yī)學(xué)生敢為性、自信性及誠(chéng)實(shí)度的發(fā)展，以利于溝通能力及專業(yè)與自我發(fā)展能力的提高［6］。

3.臨床教師的情感魅力對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感、團(tuán)隊(duì)凝聚力產(chǎn)生親和作用。親和力是個(gè)人魅力的本質(zhì)，教師要提升自己的個(gè)人魅力，首先要提升自己的親和力［7］。親和力使臨床教師融入醫(yī)學(xué)生中間，充分展現(xiàn)超出外表的魅力。有91.4%的醫(yī)學(xué)生愿意跟有親和力的臨床教師學(xué)習(xí)工作，希望被視為自己科室團(tuán)隊(duì)的一員，分擔(dān)工作職責(zé)，享受學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增加團(tuán)隊(duì)意識(shí);有88.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床教師主動(dòng)幫助病患群體的態(tài)度會(huì)影響自己的醫(yī)德情感，大到對(duì)治療的決策，小到每一次查房對(duì)病患的態(tài)度都深深地影響醫(yī)學(xué)生的同情心、愛(ài)心;有12.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床教師的盲目自信，會(huì)影響對(duì)病人病情及治療的判斷，但自信陽(yáng)光的心態(tài)是他們崇拜的;有88.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床教師理解病患，理解自己，理解同事，培養(yǎng)了自己的情商，適宜的情商培養(yǎng)有助于提高醫(yī)德教育效果［8］，醫(yī)學(xué)生也學(xué)會(huì)如何師生互動(dòng)，而且很珍視這份情感。

4.臨床教師的醫(yī)德修養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用。臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育存在學(xué)校管不著，醫(yī)院管不了，出現(xiàn)空檔期，有調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生研究生最喜歡的醫(yī)德教育方式是教師言傳身教，其次分別是社會(huì)實(shí)踐、身邊典型事例教育和醫(yī)德教育講座等［9］，可見(jiàn)病房就是醫(yī)德教育的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是醫(yī)學(xué)生感知醫(yī)德的主要場(chǎng)所，臨床教師言傳身教作用最能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為。我們注重引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德自我教育的過(guò)程中感受自我肯定意識(shí)和改正錯(cuò)誤的愉悅情感體驗(yàn)，提高醫(yī)德素養(yǎng)［8］;更注重臨床教師的醫(yī)德修養(yǎng)，教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn)。

5.臨床教師教學(xué)態(tài)度對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的不良行為產(chǎn)生修正作用。本研究結(jié)果顯示3例因操作技術(shù)失誤引發(fā)的醫(yī)療糾紛，就存在臨床教師的“放手又放眼”的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生單獨(dú)操作，存在操作技術(shù)不規(guī)范，欠精準(zhǔn)。讓醫(yī)學(xué)生參與整個(gè)事件的處理過(guò)程，從中認(rèn)識(shí)到道歉不能解決問(wèn)題，更多時(shí)候自己的失誤會(huì)造成直接經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)損失，以此制約不良行為;臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德教育不是課堂德育知識(shí)的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是讓學(xué)生把德育知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生與病人直接接觸，臨床教師要有科學(xué)的教學(xué)態(tài)度來(lái)對(duì)待，用鮮活的事例對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，了解醫(yī)療法律法規(guī)、衛(wèi)生行業(yè)紀(jì)律對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求，以自身的醫(yī)德行為影響醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的態(tài)度、體格檢查方法、處方用藥、醫(yī)療疾病證明的書(shū)寫(xiě)等臨床診治措施，這些都是醫(yī)學(xué)生單純的理論說(shuō)教不能學(xué)到的;臨床教師要按照大綱要求定期為醫(yī)學(xué)生床旁示教、教學(xué)查房等提高醫(yī)學(xué)生的執(zhí)醫(yī)行為。

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G451.6

A

1002-1701(2015)08-0023-02

2014-07

向克蘭，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向:醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。

三峽大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(J2012106)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.012