包 軍，錢繼紅，邵新華，劉世萍，鮑一笑

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200093)

慕課教學(xué)模式對(duì)兒科本科教學(xué)的啟示

包 軍，錢繼紅，邵新華，劉世萍，鮑一笑*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200093)

慕課(MOOCs)，即大規(guī)模在線開放課程，是新近涌現(xiàn)出來(lái)的一種大規(guī)模在線課程開發(fā)模式。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育仍是以教師教授為主，學(xué)生被動(dòng)接收的傳統(tǒng)模式，以學(xué)生為中心的慕課學(xué)習(xí)模式給當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科教學(xué)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)本科教育具有特定的教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)慕課課程尚剛剛起步，我們?cè)趦嚎票究平虒W(xué)中借鑒了慕課的教學(xué)理念、課程設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)，為實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的新教學(xué)模式提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。

慕課;醫(yī)學(xué)本科教育;教學(xué)模式

慕課(MOOCs)，即大規(guī)模在線開放課程，是新近涌現(xiàn)出來(lái)的一種在線課程開發(fā)模式。其英文縮寫中，“M”代表Massive(大規(guī)模)，與傳統(tǒng)課程只有幾十個(gè)或幾百個(gè)學(xué)生不同，一門MOOCs課程動(dòng)輒上萬(wàn)人，最多達(dá)16萬(wàn)人;第二個(gè)字母“O”代表(開放)，以興趣導(dǎo)向，凡是想學(xué)習(xí)的，都可以進(jìn)來(lái)學(xué)，不分國(guó)籍，只需一個(gè)郵箱，就可注冊(cè)參與;第三個(gè)字母“O”代表(在線)，學(xué)習(xí)在網(wǎng)上完成，不受時(shí)空限制;“C”代表，就是課程的意思。在我國(guó)，越來(lái)越多的學(xué)生開始關(guān)注慕課學(xué)習(xí)［1］。據(jù)全球最大的慕課平臺(tái) Coursera的數(shù)據(jù)顯示，2013年Coursera上注冊(cè)的中國(guó)用戶共有13萬(wàn)人，位居全球第九;而在2014年達(dá)到了65萬(wàn)人，增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)超過其他國(guó)家［2］。

一、慕課的崛起給我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革提供的新契機(jī)

慕課對(duì)學(xué)習(xí)者并沒有特別的要求，跟傳統(tǒng)的大學(xué)課程一樣循序漸進(jìn)地讓學(xué)生從初學(xué)者成長(zhǎng)為高級(jí)人才。但其課程結(jié)構(gòu)更符合網(wǎng)絡(luò)時(shí)代碎片化的閱讀特點(diǎn)，常被切割成10分鐘甚至更小的“微課程”，由許多個(gè)小問題穿插其中連貫而成，使學(xué)習(xí)者更易于接受，更感興趣。慕課打破了傳統(tǒng)教學(xué)體系中的單向授課，轉(zhuǎn)向在線討論、隨堂測(cè)驗(yàn)、自我管理學(xué)習(xí)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)形式多樣的互動(dòng)，從而使以教師為中心的教學(xué)模式真正轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式［3］。

我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育仍是以教師教授為主，學(xué)生被動(dòng)接收的模式(見附圖);課堂教學(xué)內(nèi)容多限于知識(shí)講解，實(shí)踐操作技能訓(xùn)練偏少，醫(yī)學(xué)思維局限，對(duì)臨床實(shí)踐缺乏思考。而基于慕課的開放性醫(yī)學(xué)教育為自主學(xué)習(xí)提供了有效和靈活的渠道。教師更多點(diǎn)是扮演課程發(fā)起人和協(xié)調(diào)人，而非課程的主導(dǎo)者;學(xué)生可自主安排學(xué)習(xí)活動(dòng)，根據(jù)自身需求選擇醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，通過有計(jì)劃的視頻觀看、指導(dǎo)性的自覺閱讀、針對(duì)性的系統(tǒng)復(fù)習(xí)、理解性的練習(xí)操作、積極參與互動(dòng)討論和思考，完成課程學(xué)習(xí)，從而可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成效。此外，一項(xiàng)慕課課程的學(xué)習(xí)規(guī)模可遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)課程，注冊(cè)學(xué)生及其反饋信息的大數(shù)據(jù)為課程優(yōu)化、教學(xué)評(píng)價(jià)等提供了充足的研究依據(jù)。因此，近年來(lái)對(duì)于慕課在醫(yī)學(xué)教育中的作用，已日益獲得關(guān)注［4］。

附圖 我國(guó)目前“接收性”醫(yī)學(xué)教育模式

2014年3月，人民衛(wèi)生出版社與全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)攜手北大醫(yī)學(xué)部、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院等217家醫(yī)學(xué)高等院校，成立了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟。同年11月29日，中國(guó)醫(yī)學(xué)教育慕課聯(lián)盟官方平臺(tái)“人衛(wèi)慕課”——全球首個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)慕課平臺(tái)(網(wǎng)址:www.pmphmooc.com)正式上線發(fā)布?！叭诵l(wèi)慕課”是國(guó)家新聞出版廣電總局新聞出版改革發(fā)展項(xiàng)目庫(kù)入庫(kù)項(xiàng)目，獲得了財(cái)政部2014年度文化發(fā)展專項(xiàng)資金支持，將向醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、公共衛(wèi)生服務(wù)、大眾健康教育等方向全面拓展。然而，醫(yī)學(xué)本科教育具有特定的教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)慕課課程尚剛剛起步，無(wú)法達(dá)到醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，而如何在傳統(tǒng)授課教學(xué)中借鑒慕課教學(xué)模式和教學(xué)理念，對(duì)目前醫(yī)學(xué)教育改革將是一項(xiàng)有益的嘗試。

二、慕課模式在兒科本科教學(xué)中的應(yīng)用

(一)充分運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生成為具有縝密的臨床思維、能夠綜合考慮并解決醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)際問題的創(chuàng)新者。因此，如何激發(fā)學(xué)生熱情、鼓勵(lì)學(xué)生討論、引導(dǎo)學(xué)生思維，是取得良好的課堂教學(xué)效果、達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生從相對(duì)枯燥的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向臨床課程，開始探究每一種疾病，興趣盎然。適時(shí)地穿插疾病典型案例，配合惟妙惟肖的照片、形象的模型，可加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，是傳統(tǒng)授課常用的教學(xué)手段。然而傳統(tǒng)教學(xué)在提供感性材料方面有很大的局限性，創(chuàng)造和運(yùn)用電化教學(xué)手段則有助于生動(dòng)形象地展示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)狀況和代謝變化，從而顯著提高教學(xué)效果［5-6］。

慕課課程的情景化視頻制作充分調(diào)動(dòng)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，每個(gè)視頻講解1-3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)突出，學(xué)習(xí)者更易于接受，于是我們?cè)趦嚎平虒W(xué)的課程設(shè)計(jì)中就借鑒了這一特點(diǎn)。如在講解兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)時(shí)，有關(guān)“后鼻道、喉腔狹窄，感染后易充血、水腫、堵塞氣道，引起呼吸困難”的知識(shí)點(diǎn)，單純依靠圖片說(shuō)明很難達(dá)到講解效果;因此我們仿造慕課課程，應(yīng)用電腦動(dòng)畫技巧進(jìn)行課件制作，使授課更形象易懂。兒科疾病的傳統(tǒng)授課一般遵循概念、病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的講解程序，一種疾病通常需要2-3個(gè)學(xué)時(shí)，若教師平鋪直敘，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生疲勞，從而影響教學(xué)效果。因此，我們學(xué)習(xí)慕課的課程設(shè)計(jì)，根據(jù)授課內(nèi)容的重要概念和難以理解的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解，并加強(qiáng)這些知識(shí)點(diǎn)之間的串聯(lián)。比如，支氣管哮喘的吸入性糖皮質(zhì)激素治療是基于其慢性氣道炎癥理論，因此授課時(shí)著重氣道炎癥的概念和機(jī)理解讀，然后由此延伸至臨床表現(xiàn)和治療原則，將多個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，不僅有利于學(xué)生理解和記憶，亦培養(yǎng)了他們臨床邏輯思維能力。

(二)加強(qiáng)教與學(xué)的互動(dòng)和交流，促進(jìn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

互動(dòng)是課程教學(xué)中重要的環(huán)節(jié)之一，但傳統(tǒng)的灌輸式課堂教學(xué)方法存在學(xué)生缺乏主動(dòng)性、教師與學(xué)生之間溝通互動(dòng)少、與實(shí)際聯(lián)系不緊密等缺點(diǎn)。因此如何實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的新教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)造性，已成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。慕課課程充分利用Web 2.0社交軟件為師生提供大量的互動(dòng)途徑，如每周研討話題、實(shí)時(shí)研討、在線講授等;授課視頻內(nèi)置交互式小測(cè)試，測(cè)試學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，然后進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí);這些合理、高效、多變的教學(xué)方式改變了教師“唱獨(dú)角戲”的主導(dǎo)地位，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人［7］。

我們嘗試在兒科授課中加強(qiáng)以問題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning，PBL)和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式(Case-Based Learning，CBL)，根據(jù)授課重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合典型病例，創(chuàng)設(shè)問題情境，加強(qiáng)師生互動(dòng)與生生互動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生思考、討論和辨析，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，并且活躍了課堂氣氛，從而取得了較為滿意的教學(xué)效果。比如肺炎是兒童呼吸系統(tǒng)疾病中一類重要疾病，也是最常見的小兒住院病種，其“發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部濕羅音”四大臨床特征是學(xué)生需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，在授課時(shí)我們列舉了一典型病例進(jìn)行印證，并且進(jìn)一步展開該病例:“入院當(dāng)晚，該患兒哭吵、氣急加重，雙肺底濕羅音增多，肝肋下3cm可及”，同時(shí)設(shè)置疑問:“該患兒是肺部炎癥加重，還是出現(xiàn)其他并發(fā)癥?”，讓學(xué)生自行討論、分析和思考，教師結(jié)合病理生理特性加以引導(dǎo)、總結(jié)，引出肺炎并發(fā)心衰的概念，從而加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)和理解。

(三)提供靈活、多元的教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)是完善課程建設(shè)、提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要手段，也是教學(xué)研究的重要課題，一般可通過學(xué)習(xí)者的教學(xué)評(píng)價(jià)問卷、學(xué)習(xí)成績(jī)分析等進(jìn)行綜合分析。與以往的開放課程不同，慕課課程尤為注重評(píng)價(jià)。通過平臺(tái)提供云試題庫(kù)中的填空、判斷正誤以及計(jì)算，利用學(xué)習(xí)分析技術(shù)進(jìn)行基于大數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)，并通過圖表、儀表盤與可視化面板等可直觀地考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果;通過學(xué)習(xí)者自評(píng)、互評(píng)系統(tǒng)，教師按照課程特點(diǎn)布置相應(yīng)的任務(wù)以及制定學(xué)習(xí)任務(wù)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交作業(yè)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)為其他同學(xué)的作業(yè)進(jìn)行評(píng)分，提出相應(yīng)建議，從而促進(jìn)相互間的學(xué)習(xí)，獲得更多學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn);通過課程注冊(cè)人數(shù)、完成全部課程人數(shù)、學(xué)生實(shí)時(shí)反饋等方式，教師可及時(shí)了解學(xué)生對(duì)課程的真實(shí)評(píng)價(jià)［4］。因此，我們?cè)趦嚎平虒W(xué)中借鑒了慕課教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將課程考核分為課后作業(yè)(30分)、課堂討論(10分)、課程結(jié)束考試(60分);其中課后作業(yè)和課堂討論充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，根據(jù)教所制定的任務(wù)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，互學(xué)互評(píng)，極大地提高了教學(xué)效果。

慕課的橫空出世，為當(dāng)今大學(xué)本科教學(xué)方法的改革思路帶來(lái)新的啟迪。盡管其運(yùn)行模式尚處于探索階段，但是卓越的教學(xué)理念、課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)支持服務(wù)及認(rèn)證吸引著世界各地的學(xué)習(xí)者。雖然慕課目前難以取代大學(xué)課堂教育，但借鑒其成功之處，更新教學(xué)理念，優(yōu)化教學(xué)行為，建立靈活多變的教學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將有力推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科教育的改革和建設(shè)。

［1］Laura P.The year of the MOOC［N］.New York Times，2012-11-2 (1).

［2］魏順平.2013年三大MOOCs機(jī)構(gòu)最新進(jìn)展［EB/OL］.http://library.crtvu.edu.cn/crtvul_ou_express/43.

［3］焦建利.MOOC:大學(xué)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)教育網(wǎng)絡(luò)，2013，4: 21-23.

［4］姚 燕，李 波，劉雅文，等.淺議慕課給醫(yī)學(xué)本科教學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)［J］.吉林教育，2014，16:7.

［5］鄭旭東，陳 琳，陳耀華，等.MOOCs對(duì)我國(guó)精品資源共享課建設(shè)的啟示研究［J］.中國(guó)電化教育，2014，324(1):76-81.

［6］李振輝，胡玉川.MOOC平臺(tái)給影像醫(yī)師帶來(lái)了什么?［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2014，29(12):1371-1372.

［7］聶光輝，楊 莉.慕課(MOOC)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的啟示［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22(5):947-950.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0003-02

2015-02

包 軍，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:小兒內(nèi)科學(xué)。

2014年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究課題重點(diǎn)資助項(xiàng)目。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.002