沈燕青，丁春珊，王 盈

(寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

SHEL護(hù)理模式對(duì)泌尿外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防效果研究

沈燕青，丁春珊，王 盈*

(寧波市第四醫(yī)院，浙江 寧波 315700)

目的:探討SHEL護(hù)理模式對(duì)泌尿外科患者分析發(fā)生醫(yī)院感染的預(yù)防效果。方法:以2013年1月至2013年8月泌尿外科237例住院患者作為對(duì)照組;以2013年10月至2014年6月泌尿外科293例住院患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用SHEL護(hù)理模式，分析發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)原因，制定對(duì)應(yīng)改善措施。觀察并比較兩組患者的感染發(fā)生率、發(fā)生原因、感染部位和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果:感染部位以泌尿道和呼吸道感染為主，觀察組患者的總體感染發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組的10.1%(P＜0.01)。SHEL護(hù)理模式實(shí)施前醫(yī)院感染的主要原因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足，實(shí)施后醫(yī)院感染的主要原因?yàn)槊谀蛲饪频慕Y(jié)構(gòu)和布局不合理，實(shí)施前后醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足這一因素得以顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論:采用SHEL護(hù)理模式能夠有效降低泌尿外科醫(yī)院感染的發(fā)生率。

SHEL護(hù)理模式;泌尿外科;醫(yī)院感染

泌尿外科由于手術(shù)類(lèi)型復(fù)雜、侵入性操作多、留置導(dǎo)尿管等因素十分容易引發(fā)醫(yī)院感染，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室［1］。SHEL護(hù)理模式，即提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)軟件部分(S)、硬件部分(H)、臨床環(huán)境(E)和當(dāng)事人及他人(L)4個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施相關(guān)措施，能夠全面的分析引發(fā)不良護(hù)理事件的相關(guān)因素，提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，降低不良事件的發(fā)生［2］。

一、材料與方法

(一)一般資料。

以2013年1月至2013年8月泌尿外科237例住院患者作為對(duì)照組;以2013年10月至2014年6月泌尿外科293例住院患者作為觀察組。對(duì)照組男性117例，女性120例，年齡(55.2±13.7)歲;觀察組男性152例，女性141例，年齡(54.5±14.2)歲。所有患者均知情同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

(二)方法。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用SHEL護(hù)理模式分析醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素，實(shí)施相關(guān)措施。

軟件部分指的是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知不足，包括能力不夠、評(píng)估不足、違規(guī)操作和溝通不良;硬件部分指的是泌尿外科的結(jié)構(gòu)和布局，包括環(huán)境的布局不合理和設(shè)備缺陷等問(wèn)題;臨床環(huán)境指的是泌尿外科管理制度，包括培訓(xùn)不到位、管理不當(dāng)和工作流程存在缺陷等;當(dāng)事人及他人指的是分析當(dāng)事人的個(gè)人原因，包括患者依從性和自身疾病、陪護(hù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)等。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)醫(yī)院感染發(fā)生原因分析。

對(duì)照組住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染24例，發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因?yàn)椤皩?duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知不足”，具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生原因分析

(二)醫(yī)院感染發(fā)生部位和發(fā)生率比較。

兩組患者的感染部位均以泌尿道和呼吸道感染為主，觀察組患者的總體感染發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組的10.1%(P＜0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 發(fā)生部位和發(fā)生率比較

(三)醫(yī)院感染發(fā)生原因比較。

實(shí)施前醫(yī)院感染的主要原因?yàn)椤皩?duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足”，實(shí)施后“對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足”這一因素得以顯著改善(見(jiàn)表3)。

表3 發(fā)生原因比較

三、討 論

伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，手術(shù)、血液透析、放療、化療等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染源與感染途徑大幅度上升［4］。SHEL護(hù)理模式能夠全面的分析引發(fā)不良護(hù)理事件的相關(guān)因素，提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，降低不良事件的發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示泌尿外科發(fā)生醫(yī)院感染的部位以泌尿道和呼吸道感染為主，占總感染患者的69.7%，其高發(fā)原因主要包括:(1)泌尿外科一般會(huì)需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，若操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作、置管時(shí)間長(zhǎng)或開(kāi)放式的集尿系統(tǒng)產(chǎn)生污染均容易引發(fā)尿道感染;(2)泌尿外科的患者年齡相對(duì)較大，因而容易發(fā)生呼吸道感染;(3)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生感染;(4)泌尿外科患者往往會(huì)出現(xiàn)排尿困難的情況，容易滋生細(xì)菌;(5)抗生素的不合理使用也會(huì)增加感染的發(fā)生率。

根據(jù)相關(guān)原因本研究制定了具體預(yù)防措施:(1)S:加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的技能培訓(xùn)，增強(qiáng)其無(wú)菌觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理精神;(2)H:努力改善病房中的環(huán)境，規(guī)范用品和器具的衛(wèi)生消毒，積極改善不合理的結(jié)構(gòu)和布局;(3)E:嚴(yán)格制定和落實(shí)醫(yī)院感染控制制度，盡量避免侵入性操作，優(yōu)化工作流程等;(4)L:提醒患者和家屬遵醫(yī)囑，注意個(gè)人清潔。SHEL護(hù)理模式實(shí)施后，醫(yī)院感染的總體感染發(fā)生率由10.1%降為3.1%，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知不足得以顯著改善。

［1］劉建輝.泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4):518-520.

［2］艾紅珍，蔣銀芬，陳筱琳，等.應(yīng)用SHEL護(hù)理模式對(duì)高危藥物用藥失誤的分析及干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(5):56-57.

［3］侯慶中，鐘 巧，楊建珊，等.ISO9000:2000在醫(yī)院感染質(zhì)量管理的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(9):1105-1107.

［4］黃水香.規(guī)范醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(7):1526.

［5］麻春英，賈喻梅，裴莉萍，等.SHEL護(hù)理模式在管路滑脫防范管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(8):976-977.

R473.6

A

1002-1701(2015)09-0142-02

2015-01

沈燕青，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.076