張晶芳

(紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 321000)

個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果分析研究

張晶芳

(紹興市立醫(yī)院，浙江 紹興 321000)

目的:探討分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果，提高對(duì)神經(jīng)科患者的護(hù)理水平，降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率。方法:選擇我院2012年5月-2013年5月接診的60例老年科PICC置管患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組針對(duì)不同患者的病情采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，觀察兩組護(hù)理的臨床效果。結(jié)果:通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組針對(duì)不同病患情況進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，觀察組的神經(jīng)科病患經(jīng)PICC置管后，導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、靜脈炎、以及感染的發(fā)生例數(shù)均比對(duì)照組少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論:個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年科患者PICC置管后并發(fā)癥的作用效果顯著，不但提高了對(duì)老年科患者的護(hù)理水平，而且降低了PICC置管后的并發(fā)癥，保證了患者的健康。

個(gè)性化護(hù)理;PICC置管;并發(fā)癥

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(縮減為PICC)是指從外周靜脈穿刺導(dǎo)入置管，將其導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的深靜脈置管術(shù)，中、長(zhǎng)期靜脈輸液的患者在臨床上常常采用PICC置管術(shù)。PICC置管術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷少、留置時(shí)間長(zhǎng)、穿刺成功率高等優(yōu)點(diǎn)，可由護(hù)士單獨(dú)完成操作，對(duì)患者年齡疾病的限制不收影響;此方法還避免了藥物引起的靜脈炎和組織壞死，是一條無(wú)痛、安全有效的非常理想的靜脈通路［1］。我院為了降低PICC置管后的并發(fā)癥，于2012年5月-2013年5月，將我院接診的60例老年科PICC置管患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組針對(duì)不同患者的病情采用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，兩組并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的差異，現(xiàn)在將具體闡述如下:

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院2012年5月-2013年5月接診接診的60例老年科PICC置管治療患者，隨機(jī)分為兩組，30例作為觀察組，男16例，女14例，年齡51-89歲，平均(62.8±5.5)歲;腦血管病患者20例，其中帕金森5例，晚期老年癡呆3例，肺心病2例，根據(jù)每個(gè)患者的情況給予個(gè)性化護(hù)理。對(duì)照組年齡50-80歲，男18例，女12例，平均(63.8±7.5)歲，其中腦血管病15例，帕金森2例，老年癡呆2例，腫瘤1例，采用一般護(hù)理。兩組的基本資料如年齡、性別、病情程度等比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

(二)護(hù)理方法。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照PICC置管常規(guī)護(hù)理，維護(hù)，換藥以及健康的指導(dǎo);觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理。具體護(hù)理方法如下:

1.PICC置管前的護(hù)理。選擇經(jīng)過(guò)考核合格的護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)介紹置管的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)估患者的穿刺情況以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，選擇合適的穿刺位點(diǎn)。在手術(shù)室建立無(wú)菌區(qū)，所有穿刺環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺后采用X射線確定導(dǎo)管位置。穿刺成功后記錄導(dǎo)管名稱、長(zhǎng)度、編號(hào)、穿刺的靜脈名稱、日期等等，每日觀察有無(wú)疼痛紅腫現(xiàn)象。

2.PICC置管后的處理。PICC置管后護(hù)士應(yīng)規(guī)范化維護(hù)和護(hù)理患者，24h換藥一次，嚴(yán)格按照換藥標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行換藥，每7天換一個(gè)透明敷貼，所有紗布用料48h換藥一次。定期沖洗PICC管，防止產(chǎn)生微血栓;護(hù)理人員可以采取一次性注射器進(jìn)行脈沖沖洗，并使用正壓封管。出現(xiàn)紅腫、痛、輔料污染或掉落、導(dǎo)管漏氣、回血等情況患者應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告，以便及時(shí)采取正確的方法減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

(三)評(píng)價(jià)方法。

比較分析對(duì)照組和觀察組在置管時(shí)、置管后的并發(fā)癥情況，如置管脫落移位、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染等的發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，(±s)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

由結(jié)果可以看出觀察組在實(shí)行PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，具體情況為觀察組的靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落的發(fā)生率均小于對(duì)照組(P＜0.05)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)附表)。

附表 對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生情況比較n(%)

三、討 論

PICC導(dǎo)管的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)護(hù)理人員的要求及熟練技術(shù)，置管后及時(shí)維護(hù)和對(duì)患者的宣教就非常重要。針對(duì)上述情況我院采用了有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格培訓(xùn)操作流程和規(guī)范操作技術(shù);其中應(yīng)注意的護(hù)理細(xì)節(jié)如下:(1)靜脈炎并發(fā)癥的護(hù)理:在本實(shí)驗(yàn)中，兩組患者在PICC置管后第2d均發(fā)生了靜脈炎。所以置管前應(yīng)做正確評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做出合適的方案。(2)穿刺點(diǎn)感染:PICC管在人體血管內(nèi)形成了與外界相連的易感染，因此各個(gè)環(huán)節(jié)要注意無(wú)菌操作，在患者住院和出院前都要做好相關(guān)的衛(wèi)生宣傳教育。(3)導(dǎo)管滑落:導(dǎo)管的固定方法不妥容易導(dǎo)致脫出，針對(duì)導(dǎo)管滑落現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行PICC置管術(shù)，選擇合適的穿刺部位，盡量避免肘窩。導(dǎo)管出皮膚出盡量短，擺“s”型固定粘貼;導(dǎo)管發(fā)生滑落后，不要將導(dǎo)管再次植入體內(nèi)，部分滑出可以重新固定;滑出多時(shí)可以原位換管。(4)導(dǎo)管堵塞:護(hù)理人員要注意導(dǎo)管堵塞，沖管導(dǎo)管和封管方法的失誤會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的完全堵塞。5.PICC置管后容易造成血管損傷，是導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成條件［3］。此外患者本身血液粘稠度高，、血液淤滯等是形成血栓的原因;患者的飲食情況比如飲水較少也會(huì)導(dǎo)致血液濃縮易形成血栓［3］。

綜上所述，我院老年科采取的PICC置管方法簡(jiǎn)單有效，可針對(duì)不同病患情況進(jìn)行的個(gè)性化護(hù)理取得了良好的護(hù)理效果，不但提高了對(duì)老年科患者的護(hù)理水平，而且降低了PICC置管后的并發(fā)癥，保證了患者的健康。

［1］高秀敏.PICC的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):99-102.

［2］楊浩義，丁 蔚，喬美珍.腫瘤患者化療中PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(18):2324-232.

［3］馮燕英，樊艷華，林鳳英.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7 (12):33-35.

R473.5

A

1002-1701(2015)05-0144-02

2014-01

張晶芳，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:老年內(nèi)科護(hù)理:腦梗塞后遺癥、帕金森病、老年癡呆照護(hù)等護(hù)理等。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.078