翁琴婷，金 煜

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

●護(hù)理研究

腎綜合征出血熱的臨床特征觀察及護(hù)理干預(yù)研究

翁琴婷，金 煜

(紹興第二醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的:對腎綜合征出血熱(HFRS)的臨床特征進(jìn)行分析，并提出合理的護(hù)理措施。方法:對自2010年12月-2013年9月接診的41例HFRS患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析，包括HFRS患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果和并發(fā)癥情況，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。結(jié)果:發(fā)熱、全身酸痛和食欲不振為HFRS患者最常見表現(xiàn)，所有患者均有發(fā)熱、全身酸痛、食欲不振等表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞總數(shù)升高22例，血小板減少35例;尿蛋白異常33例;尿紅細(xì)胞異常28例;36例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)異常; 32例并發(fā)感染中毒性肝炎;6例并發(fā)心肌炎;9例并發(fā)肺炎;5例并發(fā)心率。結(jié)論:發(fā)熱、全身酸痛和食欲不振為HFRS患者最常見表現(xiàn)，常并發(fā)明顯的血液、腎、心臟、肺等臟器損害;醫(yī)院應(yīng)該通過加強(qiáng)健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施來降低并發(fā)癥率和死亡率，改善患者預(yù)后。

腎綜合征出血熱;臨床特征;護(hù)理干預(yù)

綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒(HTV)引起的急性、地方性和自然疫源性傳染病。本病病情危急，并發(fā)癥多，且致死率較高，是目前全球公認(rèn)的衛(wèi)生難題。我國一直以來是HFRS的高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計，有90%的HFRS發(fā)生于中國［1］，本研究通過對41例HFRS患者的臨床特征進(jìn)行分析，并根據(jù)結(jié)果分別對5個經(jīng)過期:發(fā)熱期、低血壓休克期、多尿期、少年期和恢復(fù)期采取不同的護(hù)理措施?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下［2］。

一、一般資料

(一)研究對象。

選擇2010年12月-2013年9月接診的41例HFRS患者，均符合1997年制定的全國流行病出血熱防治方案中的HFRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:有疫區(qū)居住史，或者有鼠類及其分泌物的接觸史;腰痛，眼眶痛或頭痛;血清白細(xì)胞水平增高，血小板數(shù)量減少，蛋白尿和血尿，血清肌酐及尿素氮水平升高;血清漢坦病毒抗體(IgM)陽性。其中，男性29例，女性12例，年齡23-56歲，平均(31.2±12.5)歲。臨床分型:輕型8例，中型24例，重型6例，危重型3例。農(nóng)村居民例25，城鎮(zhèn)居民16例。排除其他病毒感染、細(xì)菌感染和心血管疾病患者。

(二)研究方法。

對患者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析，包括HFRS患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果和并發(fā)癥情況，并根據(jù)結(jié)果分別對5個經(jīng)過期:發(fā)熱期、低血壓休克期、多尿期、少年期和恢復(fù)期采取不同的護(hù)理方法。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計數(shù)資料行x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)41例HFRS患者的臨床特征。

對所有患者的臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計，所有患者均有發(fā)熱表現(xiàn)，占比為100%;37例全身酸痛，占比為90.2%;31例表現(xiàn)為食欲不振，占比75.6%。其他臨床特征還包括:頭疼、眼眶痛、惡心、嘔吐、嗜睡、咳嗽胸悶、顏面潮紅等HFRS的常見表現(xiàn)。提示，發(fā)熱、全身酸痛和食欲不振為HFRS患者最常見表現(xiàn)。

(二)41例HFRS患者的實驗室檢查結(jié)果。

實驗室檢查結(jié)果顯示(見附表)，白細(xì)胞總數(shù)升高22例，占53.7%;血小板減少35例，占85.4%;尿蛋白異常33例，占80.5%;尿紅細(xì)胞異常28例，占68.3%，36例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)異常，占87.8%;血清膽紅素升高37例，占90.2%。心電圖異常9例。說明，HFRS患者常合并血液功能、肝功能、胃功能等障礙。

(三)41例HFRS患者的并發(fā)癥。

32例并發(fā)感染中毒性肝炎，占78.0%，6例并發(fā)心肌炎，占14.6%，9例并發(fā)肺炎，占22.0%，5例并發(fā)心率失常12.2%。

三、討 論

HFRS是一種由HTV病毒引起的以發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎功能衰竭為主要臨床特征的傳染性疾病，重型或重危型患者的病情進(jìn)展迅速，患者多死于各種嚴(yán)重并發(fā)癥。在我國呈現(xiàn)出高發(fā)病和高致死的特點，嚴(yán)重影響了人民的健康。

本研究通過對41例HFRS患者的病歷資料進(jìn)行回顧性的分析以及得出的研究結(jié)果，我們總結(jié)得出對于HFRS患者有效的護(hù)理措施如下:(1)發(fā)熱期護(hù)理:及時對患者的體溫和變化情況進(jìn)行監(jiān)測記錄。對于高熱患者要給與物理降溫處理，如大血管處冰塊降溫，同時注意不要使用效用過強(qiáng)的發(fā)汗類退燒藥，以免引起休克反應(yīng)了;(2)低 血壓休克期護(hù)理:密切觀察患者血壓與脈搏變化，及早發(fā)現(xiàn)休克早期征象。若患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓進(jìn)行性的下降，脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行處理;(3)少尿期護(hù)理:此期注意對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，原則是足夠的能量、適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)和嚴(yán)格控制水、電解質(zhì)的平衡;(4)多尿期要控制好補(bǔ)液;(5)康復(fù)期護(hù)理:此期患者基本上恢復(fù)?？稍诜乐蛊诘那疤嵯拢M(jìn)行適量的運(yùn)動，恢復(fù)正常飲食，保障睡眠質(zhì)量，定期復(fù)查腎功能;(6)心理護(hù)理:患者一旦被診斷為HFRS，極易產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂的心理，此時護(hù)理人員要注意患者情緒的變化，適時就患者病情進(jìn)展與患者及其家人進(jìn)行溝通，對話時語氣要鎮(zhèn)靜、和藹，使患者從醫(yī)護(hù)人員的行為表現(xiàn)上建立戰(zhàn)勝疾病并康復(fù)的信心［3］。

附表 41例HFRS患者的實驗室檢查結(jié)果(n)

綜上所述，發(fā)熱、全身酸痛和食欲不振為HFRS患者最常見表現(xiàn)，常并發(fā)明顯的血液、腎、心臟、肺等臟器損害。醫(yī)院應(yīng)該通過加強(qiáng)健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等措施來降低并發(fā)癥率和死亡率，改善患者預(yù)后。

［1］張潤芝，蘭 嵐，姜良英，等.腎綜合征出血熱的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(14):104-105.

［2］谷春廣，吳 薊，周 波，等.防治腎綜合征出血熱的主要做法和體會［J］.中國地方病防治雜志，2008，23(2):147-147.

R473.5

A

1002-1701(2015)05-0143-02

2014-01

翁琴婷，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向:外科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.077