劉慧芝

（中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院，濟南 250031）

淺論醫(yī)院成本的精細化管理

劉慧芝

（中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院，濟南 250031）

針對醫(yī)院成本精細化管理，本文首先概述了醫(yī)院成本精細化管理的必要性，進而分析了成本控制管理存在的問題，并系統(tǒng)地提出實現(xiàn)醫(yī)院成本精細化管理的可行措施，為醫(yī)院成本控制管理工作的實施提供參考。

醫(yī)院；成本；精細化

當前我國醫(yī)院在成本控制管理方面還存在一些問題，成本控制制度不健全，管理粗放、成本控制效果較差，制約了醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。這就要求醫(yī)院必須順應時代的發(fā)展，不斷健全完善醫(yī)院成本控制管理體系，提高成本控制管理水平，促進醫(yī)院經(jīng)營管理水平不斷提升。

1　醫(yī)院成本精細化管理必要性分析

醫(yī)院成本精細化管理主要指在醫(yī)院的成本管理工作中，將成本控制工作進行全面的細化，將成本控制管理目標層層分解落實到醫(yī)院經(jīng)營管理的每一個環(huán)節(jié)、部門及崗位，并通過成本預算管理、成本分析、成本核算以及成本控制的精細化，最終確保醫(yī)院成本控制管理目標的實現(xiàn)。

（1）是改革醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)機制的關鍵。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入實施，社會公眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和水平提出更高的要求，但當前形勢下醫(yī)院已難以通過“以藥養(yǎng)醫(yī)”或其他方式創(chuàng)收，而國家的財政扶持力度較小，在此情況下，醫(yī)院要實現(xiàn)自身的穩(wěn)定發(fā)展，必須強化自身的控制管理，縮減成本支出，實現(xiàn)資金合理利用，確保醫(yī)院正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)。

（2）是確保醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化的基本要求。在新醫(yī)改深入推進的背景條件下，國家對醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院的預算和收支管理也提出更高的要求，在新修訂的醫(yī)院財務制度中，更是對成本預算管理及精細化管理提出明確要求。實施精細化的醫(yī)院成本控制管理，是為了適應新醫(yī)改的基本要求，更是實現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化與科學化的必要措施。

（3）有助于提升醫(yī)院的競爭力。當前醫(yī)療衛(wèi)生服務市場更公開透明，醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的數(shù)量也不斷增加，醫(yī)療行業(yè)市場的競爭壓力不斷增大。在醫(yī)院內(nèi)部實施精細化的成本控制管理，有效緩解因醫(yī)療保險制度造成的醫(yī)療費用激增帶來的資金壓力，進而拿出更多資金用于提升醫(yī)療服務質(zhì)量，改善醫(yī)療服務水平，增強醫(yī)院的市場競爭力。

2　當前我國醫(yī)院在成本精細化管理中存在的問題分析

（1）組織不完善。很多醫(yī)院在內(nèi)部的成本控制管理上，由醫(yī)院財務管理部門負責組織實施，但因財務管理部門的職能權限有限，在成本控制工作的開展過程中，無法對其他業(yè)務科室的成本控制管理進行約束監(jiān)督，造成一些成本控制管理措施流于形式。

（2）制度不健全。因醫(yī)院內(nèi)部科室部門較多，成本控制管理內(nèi)容繁瑣復雜，為確保醫(yī)院成本控制管理的有效實施，必須在醫(yī)院內(nèi)部建立完善的成本控制管理制度體系。但目前我國很多醫(yī)院對成本控制管理工作缺乏具體可行的控制制度措施，造成醫(yī)院成本控制管理工作出現(xiàn)盲目性，不利于成本控制管理工作水平的提高。

（3）過程管理粗放。在醫(yī)院成本控制管理過程中，管理制度不嚴格，預算指標對成本控制管理的約束作用尚未全面形成，仍存在較嚴重的隨意更改預算的問題，嚴重影響醫(yī)院成本控制管理工作的效力，成本超支及成本浪費的問題較為突出。

3　實現(xiàn)醫(yī)院成本精細化管理的措施分析

（1）完善醫(yī)院成本控制管理的組織結構。為確保各項成本控制管理制度的有效實施，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立完善的成本管理組織結構，醫(yī)院財務部整體負責并作為一級成本控制管理中心，醫(yī)院采購管理、器材部及藥劑部作為成本控制的二級中心，醫(yī)院臨床科室等作為三級部門，分別明確各自成本控制管理工作的主要內(nèi)容及責任，并將成本控制管理工作任務細化到每個崗位、部門，實現(xiàn)成本控制管理的全員參與全過程控制。

（2）健全完善醫(yī)院的成本控制管理制度。實施醫(yī)院成本管理的精細化，將醫(yī)院成本控制管理工作作為一種全過程動態(tài)的管理內(nèi)容，結合成本控制管理涵蓋醫(yī)院內(nèi)部各部門及各環(huán)節(jié)的特點，細化成本控制管理制度，以完善的成本管理制度指導醫(yī)院成本控制管理工作的開展。

（3）細化關鍵項目的成本控制管理。將成本控制細化到醫(yī)院內(nèi)部管理的每一個環(huán)節(jié)，特別是采購、材料供應、醫(yī)療服務及就診管理等環(huán)節(jié)。醫(yī)院采購成本的控制：對比材料物資價格，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的供貨商；采用經(jīng)濟訂貨量管理的辦法進行物資采購，確定最合理的物資儲備數(shù)量，減少資金占用。材料供應成本控制：合理控制庫存量，采取供貨商直接供貨的零庫存管理模式，降低庫存成本支出。醫(yī)療作業(yè)成本管理，盡量控制藥品加價率，降低成本，不斷提高醫(yī)療服務水平，擴大醫(yī)療服務項目，通過多收快治等措施提高病床的周轉(zhuǎn)率，以提高績效收入。控制就診服務成本，縮減不必要的工作環(huán)節(jié)，降低人力成本支出，實現(xiàn)合理控制成本支出。

（4）強化成本預算與核算管理。首先，充分發(fā)揮預算對成本支出的剛性約束作用，嚴格支出審批，杜絕各種預算超標的行為，通過預算的計劃性提高醫(yī)院成本控制管理水平，確保各項支出嚴格按計劃實施。其次，進一步強化成本核算，及時掌握醫(yī)院各項財務狀況及成本控制管理效果；成本核算過程中，按醫(yī)療科室、藥品器材及行政科室等不同部門進行核算，以核算結果為依據(jù)，對醫(yī)院各部門的成本管理工作進行績效考核，配合相應的激勵管理措施，提高醫(yī)院內(nèi)部參與成本管理的積極性。

4　結語

成本管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，對提高醫(yī)院經(jīng)營管理的經(jīng)濟效益具有非常重要的作用。醫(yī)院管理部門應該按照成本精細化管理的各項要求，在成本預算、分析及控制管理等幾方面采取相應的措施，以提高醫(yī)院成本精細化管理水平，確保醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的穩(wěn)定與持續(xù)。

主要參考文獻

［1］楊磊，郝自立，葛長青，等.精細化管理在醫(yī)院管理中的實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010（6）.

［2］邢明，易利華.走出醫(yī)院精細化管理的認識誤區(qū)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（1）.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.07.014

F275.3

A

1673-0194（2015）07-0027-02

2015-01-21