李 娟

（河北省邢臺市第三醫(yī)院產(chǎn)一科，河北 邢臺054000）

產(chǎn)后出血（ postpartum hemorrhage，PPH）是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 是當(dāng)前我國孕婦死亡的首位原因。 產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。近幾年來臨床上應(yīng)用前列腺素增強(qiáng)子宮收縮取得了明顯療效。

卡前列甲酯 是前列腺素F2α 的衍生物, 于20 世紀(jì)80 年代初研制成功并應(yīng)用于臨床,其對妊娠子宮有收縮作用，臨床觀察證明,本品能明顯縮短第三產(chǎn)程,使產(chǎn)后2h 內(nèi)出血量明顯減少,能很好預(yù)防產(chǎn)后出血［1］?？ㄇ傲屑柞ニ▌┠芡ㄟ^黏膜快速吸收,可陰道、直腸給藥，也可舌下含服，患者使用時(shí)更加方便、安全,依從性好，且其對血壓無明顯影響,可用于妊高癥患者。 米索前列醇 本品為前列腺素E1 的衍生物,口服后迅速吸收,吸收率為70%～80%,30min 達(dá)血液峰值,血漿清除半衰期為90min,有增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓作用,目前已廣泛應(yīng)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。本研究旨在比較卡前列甲酯栓與米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120 例產(chǎn)婦均為我院（2011 年9 月—2013 年1 月） 入院順產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡22 ～40 歲，平均29.5 歲，足月妊娠，無妊娠合并癥及并發(fā)癥的正常分娩者。 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 觀察組66 例， 孕婦年齡21 ～35 歲，平均28.1±3.98 歲； 孕周36 ～41 周，平均38.3±1.20 周；孕次1 ～3 次，平均1.3±1.20 次。 對照組54 例，孕婦年齡22 ～33 歲，平均27.7±4.02 歲； 孕周36 ～41 周，平均38.1±1.17 周； 孕次1 ～3 次，平均1.4±1.30 次。兩組產(chǎn)婦年齡及孕周、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組采用縮宮素治療。 于胎兒娩出后立即茂菲試管滴注縮宮素10U，入液10U。 在此的基礎(chǔ)上，加用卡前列甲酯栓（觀察組）或米索前列醇片（對照組）。具體用法為：觀察組 采用陰道給藥。于胎兒娩出后，將卡前列甲酯栓2 枚 （ 國藥準(zhǔn)字H10800006，0.5 mg/枚） 送入陰道前壁1/3 處，停留2min 待藥栓完全溶解后再取出手指。 對照組采用米索前列醇400μg 口服

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦在完成分娩后，出血量在100ml 左右，故以產(chǎn)后2 小時(shí)出血量150ml 為觀察指標(biāo)，產(chǎn)后2h 陰道出血量估計(jì)方法，使用容積法結(jié)合面積法、稱重法測量。 產(chǎn)后2h 出血量（ ml） =（ 已用過用品重量-用品用前重量） /1. 05 + 直接收集的血液［2］。 同時(shí)觀察用藥后副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 副反應(yīng)

卡前列甲酯栓組無副反應(yīng)發(fā)生， 米索前列醇組出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)1例，輕微腹瀉等消化道癥狀1 例，未經(jīng)治療短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無藥物過敏反應(yīng)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18. 0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

2 討論

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而在產(chǎn)后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的原因。因此，加強(qiáng)子宮收縮力是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵多年來臨床上多采用縮宮素以增強(qiáng)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血，效果較好，但產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大，需注射用藥，半衰期僅3-4 分鐘，在第3 產(chǎn)程結(jié)束時(shí)作用已近消失，超過40U 后如繼續(xù)使用，效果則不明顯，止血效果不甚滿意，且縮宮素與加壓素結(jié)構(gòu)相似，大劑量縮宮素可能引起血壓升高、脈搏加速及水潴留，用藥禁忌證局限，不能用于妊娠期高血壓疾病患者［3］，縮宮素是人工合成多肽類激素，可選擇性促進(jìn)子宮平滑肌收縮，是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。 小劑量縮宮素即可促使子宮平滑肌張力增高、收縮力加強(qiáng)、頻率增加，并保持節(jié)律性、對稱性和極性。臨床資料已證實(shí)宮頸注射縮宮素起效快，但維持時(shí)間短，且受受體飽和度影響，無限制加大用量效果不佳，反而易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。 因此該藥物在臨床使用中受到限制。

是我國20 世紀(jì)80 年代初研制的前列腺素( F2α) 的衍生物，具有前列腺素的生物活性作用，它對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關(guān)閉開放的血竇，達(dá)到控制產(chǎn)后出血的目的，制劑為乳白色或淡黃色圓柱形栓劑，在接近體溫時(shí)易變形軟化或融化該藥起效快持續(xù)時(shí)間長，一般在5 分鐘內(nèi)即對子宮產(chǎn)生興奮作用，30 分鐘內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，其作用的靶器宮是子宮，活性較強(qiáng)，可迅速強(qiáng)烈的收縮子宮平滑肌，壓迫肌間血管，起到減少出血的目的，經(jīng)塞肛給藥，避免了口服用藥的胃腸道反應(yīng)，通過黏膜快速吸收，能明顯縮短第三產(chǎn)程，迅速引起子宮收縮［5］，使胎盤附著面的血竇迅速閉合，可有效制止出血，不良反應(yīng)少，給藥方法簡單方便。

米索前列醇為合成的前列素E1 的衍生物，能夠在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為具有生物活性的米索前列醇酸，從而增加產(chǎn)婦子宮平滑肌的節(jié)律收縮等藥理作用，進(jìn)而起到有效收縮子宮的功能。 此藥對妊娠子宮有明顯的收縮作用，藥物吸收比較充分，藥物作用起效比較快，30 分鐘達(dá)高峰，半衰期為1 小時(shí)30 分鐘，持續(xù)時(shí)間比較長，可有效解決子宮收縮乏力性出血的問題，強(qiáng)于子宮的收縮作用要明顯強(qiáng)于縮宮素的藥物作用。 米索前列醇為前列腺素E1 的衍生物，用藥后平均8. 2 min 內(nèi)可在血循環(huán)中檢出，30 min 達(dá)血藥濃度高峰，半衰期為1. 5 h［6］，具有作用時(shí)間長，不良反應(yīng)少，個(gè)體差小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。

本結(jié)果顯示，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間產(chǎn)后2 小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在副反應(yīng)發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 總之，卡前列甲酯栓與米索前列醇子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素［7］，起效快，作用時(shí)間長，彌補(bǔ)了縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的不足?？ㄇ傲屑柞ニㄔ诒狙芯恐心茌^好地預(yù)防產(chǎn)后出血，無副反應(yīng)發(fā)生，米索前列醇雖有2 例副反應(yīng)，但無需特殊處理，恢復(fù)快，兩種藥物在預(yù)防產(chǎn)后出血方面更適合基層醫(yī)院大力推廣使用。

［1］李勝梅.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血103 例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,18(35)：4404-4405.

［2］馮潔,戴鐘英,吳氫凱,等.陰道分娩產(chǎn)后出血量的精確測定與血液指標(biāo)的關(guān)系研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,19(5)：281-283.

［3］顏碧明.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，10(21)：46-47.

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［7］易引君.垂體后葉素聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12(17)：247.