張 萍

（成都市天府新區(qū)合江衛(wèi)生院，四川 成都610213）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用越來(lái)越重要，兒童保健工作又是其中重要組成部分。為了發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村兒童保健工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善兒童保健工作，作者結(jié)合自身工作實(shí)際，對(duì)近年來(lái)合江鎮(zhèn)兒童保健工作情況調(diào)研分析如下:

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

雙流合江鎮(zhèn)2011年9月21日至2014年9月20日參加兒童系統(tǒng)保健管理的1875名兒童作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

采集2011年9月21日至2014年9月20日雙流合江鎮(zhèn)3歲以下兒童相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析探討農(nóng)村兒童保健的不足與解決措施。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 合江鎮(zhèn)兒童保健系統(tǒng)管理

在管理的3歲以下1875人中，2012年－2014年三年中系統(tǒng)管理人數(shù)、活產(chǎn)數(shù)均成逐年下降趨勢(shì)，系統(tǒng)管理率從2012年的96.8%上升到2014年的97%成逐年上升趨勢(shì)，三年中系統(tǒng)管理率均超過(guò)95%。具體情況見(jiàn)表1：

表1 合江鎮(zhèn)2012－2014年3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 合江鎮(zhèn)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)調(diào)查結(jié)果

在調(diào)查的滿6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況中，2012年隨機(jī)抽樣調(diào)查的157人中，其中有106人進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為67.5%，2013年隨機(jī)抽樣調(diào)查的195人中，其中有130人進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為66.7%。2014年隨機(jī)抽樣調(diào)查的141人中，93人進(jìn)行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為65.9%，純母乳喂養(yǎng)情況有所降低。具體情況詳見(jiàn)表2：

表2 合江鎮(zhèn)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

2.3 合江鎮(zhèn)產(chǎn)后訪視

在調(diào)查的近三年產(chǎn)后訪視中發(fā)現(xiàn)，三年中訪視人數(shù)逐年下降。近三年嬰兒紅臀、嬰兒腹瀉與肺炎患病率有明顯下降。紅臀病患者情況從2012年的5人下降到2014年的2人；嬰兒腹瀉從2012年的2人下降到2014年的0人。從產(chǎn)后訪視中可以看出在調(diào)查的三年中經(jīng)過(guò)兒童保健人員的努力，嬰兒常見(jiàn)病得到了良好的控制。詳細(xì)情況見(jiàn)表3：

表3 合江鎮(zhèn)產(chǎn)后訪視情況調(diào)查表

2.4 合江鎮(zhèn)高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從近三年高危兒②數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，高危兒數(shù)逐年增加，從17人增加到39人，高危兒管理率達(dá)100%，營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童①數(shù)量近三年呈減少趨勢(shì)，營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童兒童管理率三年均達(dá)100%。具體情況詳見(jiàn)表4：

表4 合江鎮(zhèn)高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理統(tǒng)計(jì)表

3 合江鎮(zhèn)兒童保健工作開(kāi)展現(xiàn)狀分析

3.1 兒童保健系統(tǒng)管理的重要性

從以上調(diào)查表中可以看出[3]，合江鎮(zhèn)兒童系統(tǒng)管理率從2012年96.8%上升到2014年的97%，新生兒患病率從2012年3.5%下降到2014年的1.7%[4]，營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童數(shù)從2012年11例下降到2012年的8例，高危兒管理從2012年17人提高到2014年的39人，顯示對(duì)3歲以下兒童進(jìn)行兒童保健系統(tǒng)管理是相當(dāng)重要的。只有按照國(guó)家衛(wèi)生部要求，加強(qiáng)管理力度、提高管理率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)，不能憑經(jīng)驗(yàn)，憑感覺(jué)照顧兒童，要根據(jù)2006年版世界衛(wèi)生組織制定的“年齡與相對(duì)身高”、“年齡與相對(duì)體重”、“身高與體重”3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)衡量，才能避免各種營(yíng)養(yǎng)性和感染性疾病的發(fā)生，使兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)。

3.2 6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響因素

在對(duì)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2012年6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為67.5%，2013年為66.75%，2014年為65.9%。6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)狀況不太理想，2012年到2014年呈下降趨勢(shì)。這可能是由于現(xiàn)如今經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)壓力的增大，農(nóng)村外出務(wù)工婦女的增加，工作中不能很好地堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。并且一些婦女存在母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致乳房變形等認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，使得一些女性盡快讓孩子斷奶。另外，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況的改善，使大多數(shù)人能夠承擔(dān)奶粉等代乳品的消費(fèi)。還有就是文化層次較低，不懂得母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子的重要性，又不愿意學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而使母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)。

3.3 產(chǎn)后訪視的意義

從產(chǎn)后訪視表3中不難看出，2012年新生兒常見(jiàn)病患病率為3.5%，2014年患病率為1.7%。通過(guò)產(chǎn)后訪視新生兒患病率得到很好的控制，特別是新生兒肺炎的發(fā)生率為0，說(shuō)明在產(chǎn)后訪視過(guò)程中兒童保健醫(yī)生了解新生兒健康需求，早期發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，使產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理技能，有針對(duì)性提供健康指導(dǎo)，保證新生兒健康成長(zhǎng)。

3.4 高危兒及營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理的重要性

從高危兒和營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理表4中可以看出，保健率達(dá)100%，高危兒的篩查數(shù)增加，營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童發(fā)病減少，這些數(shù)據(jù)的變化都與兒童保健管理、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪視息息相關(guān)，針對(duì)高危兒、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童的特殊專案管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后或偏移異常的兒童，進(jìn)行早期干預(yù)，盡可能地提高其智力水平和生活能力，減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

3.5 兒童保健工作現(xiàn)狀

目前，合江鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置1名具有醫(yī)師資格的專職兒童保健醫(yī)生，對(duì)新生兒進(jìn)行出院3天及28天入戶訪視，了解新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并督導(dǎo)孩子滿月到兒保門診建立健康檔案，督促到兒保門診進(jìn)行健康體檢及評(píng)價(jià)，指導(dǎo)兒童喂養(yǎng)及日常護(hù)理，并辦理成都市婦幼保健“一卡通”卡，兒童家屬持卡可在全市所有婦幼保健機(jī)構(gòu)了解到母親基礎(chǔ)檔案、孕期檢查信息、分娩信息、產(chǎn)后訪視信息、兒童基礎(chǔ)檔案、兒童體檢情況等信息，不定期利用村醫(yī)生例會(huì)、計(jì)干例會(huì)、發(fā)放宣傳資料等訪視開(kāi)展健康教育。

按照國(guó)家衛(wèi)生部要求，合江鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)0－1歲參加系統(tǒng)管理兒童每年至少檢查4次，1－3歲兒童每年至少檢查2次，4－6歲每年至少檢查1次的“4-2-1”體檢程序。為轄區(qū)兒童進(jìn)行身高、體重、頭圍、胸圍測(cè)量、心肺檢查、喂養(yǎng)咨詢等進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)，頭顱、五官、胸腹、四肢等進(jìn)行系統(tǒng)檢查，6月、12月、18月、24月、36月、48月、60月、72月各進(jìn)行一次血常規(guī)檢查。并對(duì)喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、生活護(hù)理、疾病預(yù)防、智力發(fā)展、中醫(yī)保健等方面進(jìn)行保健指導(dǎo)。

4 討論

4.1 兒童保健管理質(zhì)量在兒童保健中的重要性

從調(diào)查的這1875人中，2014年的管理率較2012年提高0.2%，新生兒患病率較20112年降低1.8%，高危兒管理數(shù)比2012年管理多22人，營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理比2012年少3例，說(shuō)明兒童保健質(zhì)量管理的提高在農(nóng)村3歲以下兒童保健中具有重要性。

4.2 母乳喂養(yǎng)在農(nóng)村環(huán)境中有待進(jìn)一步提高

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率的下降，說(shuō)明農(nóng)村母乳喂養(yǎng)健康教育須加強(qiáng)，加大母乳喂養(yǎng)好處及重要性的宣傳力度，增強(qiáng)農(nóng)村婦女母乳喂養(yǎng)的思想意識(shí)，使她們從觀念上接受母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

4.3 產(chǎn)后訪視工作的開(kāi)展，使新生兒患病率顯著下降

新生兒患病率的下降，與產(chǎn)前保健、健康教育分不開(kāi)，特別是產(chǎn)后兒保醫(yī)生入戶對(duì)新生兒有針對(duì)性健康指導(dǎo)緊密聯(lián)系。

4.4 高危兒、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理率100%

只有提高兒童保健管理率，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善管理制度，篩查出高危兒和營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童，建立專案管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育異常問(wèn)題，早期干預(yù)。

4.5 合江鎮(zhèn)兒童保健存在的問(wèn)題

4.5.1 兒童保健觀念滯后

醫(yī)務(wù)工作乏力，雖然兒童保健的重要性被強(qiáng)調(diào)，但是服務(wù)項(xiàng)目普遍簡(jiǎn)單，主要還是以單純的體格發(fā)育、監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)為主，兒童保健人員不是正規(guī)的兒童保健專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，此外，在整個(gè)兒童保健工作的執(zhí)行力度上也顯得非常乏力，兒童保健人手配置較少只有一名從事臨床的人員擔(dān)任。

社會(huì)關(guān)注度低，主要體現(xiàn)在廣大人群對(duì)兒童保健重要性的認(rèn)識(shí)不足和社會(huì)宣傳度偏低，尤其是大量外出務(wù)工人員更是不能及時(shí)、正確地接受婚檢和胎兒期保健檢查，流動(dòng)兒童比例明顯升高，致使一些先天性疾病患兒出生，給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

4.5.2 兒童保健制度不健全

兒童保健工作應(yīng)該包括優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防疾病、合理喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、五官保健等多項(xiàng)服務(wù)措施的一系列綜合性服務(wù)。事實(shí)上，在兒童保健工作中，只是停留在疾病篩查和生長(zhǎng)發(fā)育檢查等非常有限的范圍，流動(dòng)人口比例的增加，婚檢和胎兒篩查被忽視，究其原因，主要是由于兒童保健制度不健全，缺乏足夠的宣傳和制度規(guī)范，現(xiàn)在兒童保健選擇的主動(dòng)權(quán)主要由廣大兒童家長(zhǎng)自由掌握，即加大了兒童保健人員的任務(wù)，又致使部分兒童不能及時(shí)得到合理的保健服務(wù)。

4.5.3 兒童保健設(shè)施匱乏

兒童保健項(xiàng)目所涉及的范圍非常廣泛，需要的硬件設(shè)施也非常高，在具體工作中，主要以篩查為目的，許多檢查項(xiàng)目的結(jié)果沒(méi)有明顯異常，真正篩查出陽(yáng)性結(jié)果的病例相對(duì)較少，家屬很少積極進(jìn)行全面篩查，服務(wù)內(nèi)容明顯減少，許多保健設(shè)施的適應(yīng)性也大打折扣，尤其是一些先天性疾病的篩查，如：兒童聽(tīng)力篩查、視力篩查、智力篩查往往需要安靜的房間，特殊篩查儀器等，這在農(nóng)村配置是有限的，CT、MRI在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更是很難達(dá)到要求。

4.5.4 農(nóng)村兒童保健意識(shí)不高

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)壓力的增加，農(nóng)村婦女外出務(wù)工人口加大，造成兒童母乳喂養(yǎng)銳減，3歲以下兒童由爺爺奶奶看護(hù)，老年人對(duì)兒童保健意識(shí)淡漠，另外，經(jīng)濟(jì)狀況的改善也使一部分家長(zhǎng)利用奶粉等代乳品代替母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為孩子能吃、能睡就沒(méi)有多大的問(wèn)題等錯(cuò)誤觀念。

4.6 解決問(wèn)題的措施、建議

4.6.1 夯實(shí)網(wǎng)底建設(shè)，開(kāi)展形式多樣的健康教育

從產(chǎn)前健康教育做起，不定期利用每季度村社大會(huì)，每月村計(jì)干、村醫(yī)生例會(huì)、逢場(chǎng)趕集發(fā)放宣傳資料、門診體檢咨詢等方式，擴(kuò)大健康教育的宣傳范圍，使整個(gè)家庭對(duì)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪視等兒童保健加深了解和認(rèn)同，形成良好的宣傳教育氛圍，使其從觀念上真正接受兒童保健管理，使他們從被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與中來(lái)。

4.6.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平

鎮(zhèn)兒保人員應(yīng)積極參加市、縣保健院等上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，增進(jìn)與兒童家長(zhǎng)的交流溝通，增加彼此的了解和信任，才能適應(yīng)兒童保健工作的發(fā)展。及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病等，對(duì)體檢出的中重度貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行正確處理，特別是在體檢中篩查出的營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童和高危兒進(jìn)行專案管理并正確的咨詢指導(dǎo)。

4.6.3 充分利用資源，加強(qiáng)管理，提高農(nóng)村兒童保健管理率和營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理率

鎮(zhèn)衛(wèi)生院要增加人員、設(shè)備投入，兒童保健工作要大力利用農(nóng)村村醫(yī)生、村計(jì)干的資源，對(duì)未定期建檔及體檢的兒童進(jìn)行追蹤隨訪，了解兒童的去向及兒童健康情況，及時(shí)督促兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒保門診進(jìn)行體檢，對(duì)外出兒童督促到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)體檢，體檢結(jié)果返本轄區(qū)兒保科，由轄區(qū)兒保人員將體檢結(jié)果上婦幼保健“一卡通”，對(duì)來(lái)門診體檢出的營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童及高危兒童，兒保醫(yī)生按照《成都市兒童系統(tǒng)保健規(guī)范》對(duì)其進(jìn)行建立專案管理，對(duì)每一位兒童每年的健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一整理，歸納總結(jié)，對(duì)體檢篩查出有問(wèn)題的兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查，同時(shí)與上級(jí)單位溝通合作，對(duì)體檢出的問(wèn)題進(jìn)行反饋；通過(guò)強(qiáng)化管理對(duì)兒童的身心健康狀況進(jìn)行縱向的評(píng)估和橫向的比較，從而提出符合本轄區(qū)兒童實(shí)際情況的保健干預(yù)措施，找準(zhǔn)本轄區(qū)兒保工作的重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，以提高系統(tǒng)管理率。

5 結(jié)論

應(yīng)充分發(fā)揮農(nóng)村兒童保健的地區(qū)性和可及性優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)完善農(nóng)村兒童保健

工作，提高居民對(duì)兒童保健的認(rèn)識(shí)，將兒童保健工作系統(tǒng)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的健康問(wèn)題并加以預(yù)防控制，促進(jìn)兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)。

［1］中華人民共和國(guó)婦社司.中華人民共和國(guó)母嬰保健法[S].

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