郭麗娟

【摘要】非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)審核工作是對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有經(jīng)濟(jì)活動的一種監(jiān)督，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中的審核工作，對實現(xiàn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作宗旨、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況具有很大的影響，同時對提高患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度也有很大的幫助。

【關(guān)鍵詞】非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 財務(wù)管理 審核

一、前言

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天都在發(fā)生大量的經(jīng)濟(jì)活動，給非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理帶來很大的困難，但是做好財務(wù)審核工作又極為重要，做好財務(wù)審核工作，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解自身的財務(wù)狀況，更好地為公眾服務(wù)。

二、審核工作的重要意義

對財務(wù)管理進(jìn)行審核，就是判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動是否合法，是否符合相關(guān)的政策、法規(guī)要求。審核工作的質(zhì)量好壞直接關(guān)系到單位財務(wù)管理，財務(wù)管理的審核工作可以準(zhǔn)確、及時、全面地反應(yīng)和監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)事項的來龍去脈，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)預(yù)算能否順利執(zhí)行，能否達(dá)到預(yù)期目的。審核的目的在于發(fā)現(xiàn)問題并及時改正問題，通過審核制度，來規(guī)范非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理制度，使醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算得到嚴(yán)格執(zhí)行。

三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中的審核工作存在的問題

（一）成本核算

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行財務(wù)審核時，重點在于計算，忽視了管理和事前控制，主要有成本責(zé)任不清、缺少管理費用分?jǐn)?、計算繁瑣和不便于成本預(yù)測這幾方面。成本責(zé)任不清，由于當(dāng)前的獎懲制度與成本責(zé)任并無直接關(guān)系，使得各科室對降低成本缺乏動力和積極性，雖然說財務(wù)工作人員關(guān)心降低成本，但是財務(wù)人員無法直接參與資金的使用。

缺少管理費用分?jǐn)偅杀痉譃橹苯淤M用和間接費用，直接費相對比較容易收集，但是間接成本很難準(zhǔn)確收集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)運營離不開后勤部門的保障和配合，諸如物資供應(yīng)、被服洗滌、救護(hù)車輛、水電氣暖、安保通訊、病陪餐飲、環(huán)境衛(wèi)生，以往這些后勤保障在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都是采取自營方式，現(xiàn)在這些服務(wù)大多采用外包的形式，但是仍然有部分機(jī)構(gòu)采取自營的方式，自營的話就會給成本核算帶來很大的困難。

成本控制性差，由于科室與服務(wù)部門之間存在財務(wù)關(guān)系，所以在進(jìn)行財務(wù)審核時，不能只對單一科室或部門進(jìn)行審核，導(dǎo)致增大了實際審核過程中的勞動量和出錯率，難以得到實際成本。同樣也不便于成本預(yù)測，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本與經(jīng)營費用需要區(qū)分開來，另外這些機(jī)構(gòu)對經(jīng)營的利潤并不了解，當(dāng)市場環(huán)境發(fā)生變化時，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做出靈敏的判斷，容易導(dǎo)致決策失誤。

（二）內(nèi)部制度不健全

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部制度建設(shè)上差強(qiáng)人意，很多職位和職能設(shè)置不合理，各部門之間的相互約束力也不夠，一個人同時兼幾個部門的職位成為一種常態(tài)。比如藥劑科對于藥房人員和藥庫保管人員并沒有嚴(yán)格區(qū)分，藥品庫房每天出庫入庫，人員繁雜，然而卻沒有嚴(yán)格的登記制度，這給藥品或其他財產(chǎn)的丟失提供了可乘之機(jī)，在這樣一種制度下，嚴(yán)重影響了財務(wù)管理審核工作的難度。如今處在一個市場經(jīng)濟(jì)競爭的環(huán)境下，這些內(nèi)部制度混亂加大了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的財務(wù)風(fēng)險。

（三）職能缺乏

在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化改革之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開支全部由國家負(fù)擔(dān)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)都不注重財務(wù)管理，對國家資金的依賴極大。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員認(rèn)為自己的職能就是記賬和算賬，當(dāng)然也有上級領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理人員授權(quán)不足的情況，財務(wù)管理人員無法真正的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)進(jìn)行管理和參與。另外，當(dāng)前部分財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不高，對一些先進(jìn)的管理技術(shù)應(yīng)用不足，信息化程度低，導(dǎo)致財務(wù)管理中的審核工作效率低。

四、做好非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理中審核工作的建議

（一）加強(qiáng)財務(wù)管理意識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員的素質(zhì)直接決定著財務(wù)管理工作的好壞，對于財務(wù)管理的分工可以更加的細(xì)化，重視對財務(wù)人員的培訓(xùn)，加大財務(wù)人才引進(jìn)力度。目前，電子信息化發(fā)展迅猛，財務(wù)管理這塊也應(yīng)緊跟時代發(fā)展，把財務(wù)管理的各方面進(jìn)行信息化建設(shè)，將財務(wù)管理徹底信息化，同時財務(wù)管理制度也在不斷更新和修訂，財務(wù)管理人員需要定期培訓(xùn)，緊跟國家政策變化，及時了解政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財稅優(yōu)惠政策，將國家的補(bǔ)助和扶持能夠很好的利用。

（二）增強(qiáng)預(yù)算可執(zhí)行性

制定預(yù)算時可以采用固定預(yù)算方式來對經(jīng)費的使用進(jìn)行管理，降低經(jīng)費使用的隨意性。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室工作人員的勞保、福利和活動經(jīng)費可以采用定額計算法，對于工作人員的工資、保險和住房公積金和科研費可以采取比例計算法，對于國家已有規(guī)定的收費項目應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)計算法，對于一些無法進(jìn)行核定的經(jīng)費可以采取估算計算法。

在進(jìn)行預(yù)算審核時，需要由機(jī)構(gòu)各級領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門經(jīng)過討論，對預(yù)算進(jìn)行討論和修改，在完成預(yù)算審核后，一定要確保預(yù)算的可執(zhí)行性。另外為了增強(qiáng)預(yù)算的可執(zhí)行性，在編制預(yù)算時可以參考上年的預(yù)算或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算。

（三）加強(qiáng)藥品管理

藥品管理除了影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況外，還關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康，所以做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理不容馬虎。

首先，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員與藥品經(jīng)營企業(yè)相互勾結(jié)的情況要堅決打擊，從法律層面嚴(yán)厲懲處藥品拿回扣的歪風(fēng)邪氣，對于涉及違法的醫(yī)生，給予出分，對于違法嚴(yán)重或?qū)掖尾桓牡尼t(yī)生，直接吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追求其法律責(zé)任。

其次要建立藥品供應(yīng)透明機(jī)制，我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止，很大一部分原因在于當(dāng)前的藥品供應(yīng)體系給這種藥品回扣現(xiàn)象提供了機(jī)會。對于中國現(xiàn)今國情，作為肩負(fù)為社會公眾利益服務(wù)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須建立藥品供應(yīng)透明機(jī)制，堅決執(zhí)行國家藥品招投標(biāo)管理制度，抵制小作坊藥品企業(yè)和假藥，保障藥品安全。

（四）展開全面成本核算

非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般由政府投資興建，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自身缺乏成本意思，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對自己的家底都不太清楚。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織資產(chǎn)清查小組，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)進(jìn)行清算，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備進(jìn)行登記，建立健全資產(chǎn)管理制度，進(jìn)行成本控制。

五、結(jié)語

審核工作是財務(wù)管理中的重要一環(huán)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解自身的財務(wù)和經(jīng)營狀況很有幫助，雖然目前財務(wù)審核工作還存在一些不足，但是這些不足都有一些解決的思路，另外隨著財務(wù)管理進(jìn)一步改革和發(fā)展，堅信我國非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理和審核工作將會日益完善。

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