景春暉 夏慶梅 杜天樂(lè) 李定超 張 斌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

尋常型痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，可表現(xiàn)為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等多形性病理?yè)p害。中醫(yī)多稱本病為“粉刺”或“肺風(fēng)粉刺”。目前西醫(yī)多采用維A酸和抗生素類藥物治療此病，雖可取得一定治療效果，但抗生素類藥長(zhǎng)期服用會(huì)造成嚴(yán)重肝腎毒性，維A酸類藥物具有嚴(yán)重眼毒性、光毒性和致畸性[1]，故均不可長(zhǎng)期大劑量使用。采用中醫(yī)辨證論治治療則可有效避免西藥帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。近年來(lái)，我們采用中藥內(nèi)服、刺絡(luò)拔罐和面部中藥濕敷療法后倒模的中醫(yī)綜合療法治療重度尋常型痤瘡，獲得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 136例均為2013年1月至12月天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院皮膚科門診接診的符合中重度尋常型痤瘡診斷的患者，隨機(jī)分為2組。治療組76例：男18例，女58例；年齡16～32歲，平均年齡（24.58±4.21）歲；病程（2.03±0.52）年。 對(duì)照組60例：男15例，女45例；年齡 18～32歲，平均年齡（25.69±4.12）歲；病程（1.98±0.63）年。2 組患者性別、年齡、病程等一般情況比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 痤瘡患者皮損嚴(yán)重程度符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]所描述的中重度（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。即中度（Ⅲ級(jí)）：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51~100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)；重度（Ⅳ級(jí)）：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女；患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；患有出血性疾病或有出血傾向者和對(duì)治療中所用到的中藥組分過(guò)敏者；1個(gè)月之內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療痤瘡者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 經(jīng)中醫(yī)四診合參后，予中藥湯劑內(nèi)服?；痉剑狐S芩10g，赤芍10g，丹皮10g，白花蛇舌草 10g，丹參 10g，浙貝母 10g，桑白皮 10g，野菊花10g，甘草6g。口渴喜飲者加生地6g、麥冬6g、天花粉10g；舌絳者加知母6g、地骨皮10g；皮損色重者加白僵蠶10g、凌霄花10g、珍珠母10g；面部癢甚者加防風(fēng)10g、刺蒺藜10g、地膚子 6g、白鮮皮 6g；睡眠差者加酸棗仁10g、生龍骨10g、合歡皮15g；痛經(jīng)者加當(dāng)歸 6g、郁金 10g、香附 10g、益母草 10g；經(jīng)期腰膝酸痛者加女貞子10g、墨旱蓮10g；大便秘結(jié)者加厚樸 10g、枳殼 10g、大腹皮 10g；出油多者加芡實(shí)10g、金櫻子10g；結(jié)節(jié)囊腫甚者加瓜蔞皮10g、夏枯草15g、連翹10g、生牡蠣10g。水煎服，日1劑，分早晚服。每周復(fù)診后藥物隨癥加減，共治療3個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予刺絡(luò)拔罐療法配合面部中藥濕敷后倒模面膜外敷。

刺絡(luò)拔罐：患者俯臥位，充分暴露應(yīng)拔部位，囑勿移動(dòng)體位，取大椎和雙側(cè)肺俞刺絡(luò)拔罐，其余背俞穴（雙側(cè)膈俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞）僅拔罐不刺破。每次除固定取大椎、雙側(cè)肺俞進(jìn)行刺絡(luò)放血外，其余背俞穴成組交替取用，每次取4組。待刺穴位常規(guī)皮膚碘伏消毒后，一次性采血針快速點(diǎn)刺5～7下，然后于放血部位和其余所選4組背俞穴用閃火法拔罐并留罐8～10min，每罐出血量3mL為佳。拔完罐后囑患者當(dāng)日避風(fēng)寒勿洗浴。每周1次，共治療3個(gè)月。

中藥濕敷、倒模面膜外敷：患者于潔面后，先于面部進(jìn)行中藥濕敷（丹參、黃芩、白花蛇舌草、野菊花、紅花、白薇、甘草7味藥免煎顆粒劑用蒸餾水200mL調(diào)成溶液，用消毒紗布6層蘸藥液濕敷患部15min后取下紗布，保留藥液），后用一次性面膜紙完全覆蓋于面部，脫脂棉遮蓋眉、眼、口等部位后，將外敷石膏面膜粉約150g加適量蒸餾水于潔凈器皿中攪勻調(diào)成糊狀均勻涂抹于面部進(jìn)行倒模。20～30min后，小心揭除面膜并用清水洗凈面部。每周1次，共治療3個(gè)月。

2組患者治療期間均囑忌食辛辣油膩，養(yǎng)成良好起居習(xí)慣，經(jīng)期暫停一切治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后觀察并記錄2組患者面部痤瘡皮損數(shù)變化情況，并記錄不良反應(yīng)。皮損積分具體計(jì)算方法見(jiàn)表1[3]。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 上述各項(xiàng)皮損積分相加即為總積分，根據(jù)總積分計(jì)算療效指數(shù)[3]。

療效指數(shù)=（治療前皮損總積分－治療后皮損總積分）/治療前皮損總積分×100%

痊愈：僅存少許色素沉著，痤瘡皮損基本消退，未見(jiàn)新發(fā)皮疹，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為70%～94%；有效：癥狀改善，療效指數(shù)為30%～69%；無(wú)效：臨床癥狀加重，或療效指數(shù)＜30%[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)處理采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后皮損積分比較 見(jiàn)表2。

3.4.2 2組患者治療后療效比較 見(jiàn)表3。

3.5 復(fù)發(fā)情況 2組患者于治療結(jié)束后1月內(nèi)各見(jiàn)1例患者痤瘡復(fù)發(fā)，2位患者均自述工作壓力過(guò)大致睡眠質(zhì)量較差，考慮可能因此引起復(fù)發(fā)，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

4 討論

中醫(yī)學(xué)多將中重度尋常型痤瘡歸咎于血熱旺盛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)致痰瘀濕熱互結(jié)，上蒸于面部。中藥內(nèi)服方中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，其清瀉肺熱功效卓著，可有效治療各類癰腫瘡毒；丹皮、赤芍性味苦寒，活血祛瘀、涼血消癰之功卓著；白花蛇舌草、野菊花清熱解毒效果強(qiáng)大，能有效清除體內(nèi)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)；丹參不僅具有涼血消癰散結(jié)之功，且其所具有的清心除煩安神之效對(duì)痤瘡治療更能起到一定協(xié)同效果；桑白皮功效瀉肺平喘、利水消腫，由于肺主皮毛，故既可通過(guò)瀉肺的方式對(duì)痤瘡治療起到一定的輔助作用，又能活血消腫散結(jié)可有效淡化痤瘡患者面部疤痕和痘??；浙貝母清火散結(jié)力強(qiáng)，尤擅治療痤瘡伴結(jié)節(jié)囊腫類皮損；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱涼血、利濕化痰、散結(jié)消癰之功，故對(duì)照組治療后獲得較好的療效。

近年來(lái)有研究認(rèn)為局部微循環(huán)障礙、血液黏度增高是痤瘡的發(fā)病誘因之一[5]。刺絡(luò)拔罐過(guò)程中，罐內(nèi)負(fù)壓的吸引力使局部穴位皮膚充血，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)人體新陳代謝，有利于機(jī)體炎癥的消散和代謝廢物、毒素的排出，從而達(dá)到治療痤瘡之目的。大椎為人體諸陽(yáng)之會(huì)，肺俞可散發(fā)肺臟之熱于膀胱經(jīng)，故取大椎、肺俞刺絡(luò)放血，既能瀉熱開(kāi)竅，又可以祛瘀通絡(luò)，使體內(nèi)痰瘀濕熱一并隨血而出，同時(shí)有效降低血黏度，符合內(nèi)經(jīng)中 “實(shí)則瀉之”和“菀陳則除之”的原則。且刺絡(luò)拔罐本身即有一定溫?zé)嵝?yīng)，能改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)活性，加速白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的吞噬作用，故對(duì)痤瘡伴結(jié)節(jié)囊腫者效果尤佳。

中重度尋常型痤瘡患者病程較久，多見(jiàn)結(jié)節(jié)囊腫，考慮配合中藥外敷以直接作用于面部。倒模面膜主要成分為石膏粉，利用石膏的發(fā)熱、冷卻、收斂等理化作用，既能促進(jìn)局部皮膚的代謝及血管的舒張收縮，促進(jìn)炎癥消退[6]，還可有效清除毛囊、皮脂腺中殘余分泌物，保證毛孔暢通。這些均是軟膜所不能做到的。倒模前我們將臨床具有確切外用功效的數(shù)味中藥調(diào)和后濕敷于面部，可有效對(duì)皮膚腠理進(jìn)行疏通。濕敷療法中所選用的中藥體外使用多具有抑菌、抗炎等作用，可有效減輕中重度尋常型痤瘡代謝加劇的炎癥反應(yīng)；部分中藥還具有一定的抗氧化性和雌激素活性，如甘草中所含的甘草酸既具有激素樣抗炎作用，又不存在激素所具有的副作用，故被廣泛應(yīng)用于臨床。中藥濕敷于面部后，既能通過(guò)倒模面膜的物理刺激收斂作用促進(jìn)藥液快速吸收，還能對(duì)患者皮膚起到一定緩沖作用，以免石膏面膜對(duì)皮膚過(guò)度刺激致紅斑水腫等過(guò)敏現(xiàn)象。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后皮損積分比較 分

表3 治療組與對(duì)照組治療后療效比較 例

綜上所述，采用中藥內(nèi)服、刺絡(luò)拔罐和面部中藥濕敷療法治療中重度尋常型痤瘡效果較好，值得臨床推廣。

[1] 嚴(yán)昉，陳連軍.維甲酸類藥物在皮膚科疾病治療中的應(yīng)用.上海醫(yī)藥，2010，31（4）：156

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165

[3] 徐涵，姚志榮，吳瑞琴，等.異維A酸隔日療法和每日療法治療痤瘡療效比較.臨床皮膚科雜志，2008，37（6）：394

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292

[5] 單敬文，翁麗麗，聶明，等.清熱解毒化痰散結(jié)法對(duì)聚合性痤瘡患者血液流變學(xué)及微量元素的影響.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）：2425

[6] 曹志明，雷曉紅，董海，等.聚合型痤瘡聯(lián)合治療分析.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（12）：94