江雯波 朱 磊

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山215300）

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，為婦科的常見病。該病確切病因尚不明確，多是因為多次妊娠、人工流產、刮宮等宮腔操作造成子宮內膜損傷，使正常部位的子宮內膜侵入肌層，并隨激素的變化而生長成為包塊或結節(jié)所致。臨床以進行性加劇的痛經、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等為主要表現(xiàn)。2013年1月至2014年3月期間，筆者應用自擬中藥五味散治療子宮腺肌病患者30例，以西藥米非司酮作臨床對照，結果取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診患者，共60例，隨機分為治療組與對照組。治療組30例：年齡26~48歲，平均年齡35.4歲；病程3~10年，平均病程5.6年；輕度6例，中度20例，重度4例；其中6例有3次以上人流史，1例合并巧克力囊腫，2例合并子宮肌瘤。對照組30例：年齡24~52歲，平均年齡38.9歲；病程2~8年，平均病程4.7年；輕度8例，中度17例，重度5例；患者均有生育史，4例有3次以上人流史，2例合并巧克力囊腫，3例合并子宮肌瘤。2組一般資料經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準依照中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會1990年第三屆學術會議修訂的《子宮內膜異位癥的中西醫(yī)結合診療標準》[1]，結合臨床癥狀、B超診斷及婦科檢查綜合擬定。（1）臨床表現(xiàn)：①痛經進行性加?。虎谠陆浟棵黠@增多或經期延長；③慢性盆腔痛，肛門墜脹痛或性交痛；④周期性直腸刺激征，進行性加劇。（2）婦科檢查：①子宮均勻增大呈球形或局部隆起結節(jié)；②質硬且有壓痛，經期壓痛更明顯；③附件區(qū)可觸及粘連包塊。（3）B超診斷：①子宮呈均勻性增大或非均勻性增大，一般似孕2月左右；②子宮內膜線前移，后壁增厚，子宮前壁與子宮后壁的比例約為1∶2～4；③子宮肌壁回聲不均勻，表現(xiàn)為光點回聲增粗，器件夾有小的低回聲區(qū)，或除了光點回聲不均勻外還出現(xiàn)小片狀無回聲或低回聲區(qū)，大小約為2cm左右，與周圍邊界不清；④CA125≥35U/mL。凡必具備臨床表現(xiàn)中①②中之一，婦科檢查中1項，輔助檢查中1項即可做出臨床診斷。中醫(yī)血瘀型證候診斷參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關診斷標準制定。

2 治療方法

2.1 治療組 給予自擬中藥方五味散口服。藥物組成：全蝎 0.5g，蜈蚣 0.5g，土鱉蟲 1.0g，血竭 1.0g，水蛭0.5g。化裁法：氣滯血瘀者，加三棱10g、莪術10g；寒凝血瘀者，加吳茱萸3g、小茴香6g。統(tǒng)一采用江陰天江中藥配方顆粒，每日1次溫水沖服，經期停服。2.2 對照組 口服米非司酮。每次25mg，每日1次，經期停服。

2組均于治療3個月經周期后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）痛經程度改變：采用國際通用的慢性疼痛分級問卷法評定[3]。（2）月經情況：包括周期、經期、經量的改變（經量以同種衛(wèi)生巾計算，請注明單位）；（3）中醫(yī)證候積分改變：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]相關證候積分。（4）子宮大小改變：以超聲測量子宮體積計算。

3.2 療效評定標準 參照文獻[1]及文獻[2]綜合擬定。治愈：臨床癥狀、體征基本消失，子宮大小恢復正常，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，子宮縮小，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，子宮略縮小或基本無變化，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征及子宮大小基本無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。（附：積分減少率采用尼莫地平法計算：（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%）

3.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組30例中，治愈4例，顯效13例，有效9例，無效4例，總有效率86.7%；對照組30例中，治愈2例，顯效8例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3.4.2 2組痛經程度比較 見表1。

3.4.3 2組月經情況比較 見表2。

3.4.4 2組子宮大小比較 見表3。

4 討論

中醫(yī)學認為，由于七情所傷，肝氣郁結，氣血運行受阻，滯于沖任胞宮，結塊于小腹，形成氣滯癥瘕，或婦女產后、術后，耗氣傷津亡血，血室正開，外邪乘虛客于胞中，瘀阻沖任，氣血運行不暢，再加上產后術后余血濁液，日久漸積成癥瘕，發(fā)為本病?！胺S證立，方從法出”，本研究采用活血化瘀法治療血瘀型子宮腺肌病。方中水蛭味苦咸，專入血分，有“善破沖任之瘀”的功效，且具有“破瘀血而不傷新血”的優(yōu)勢，祛瘀、軟化、散結而不傷氣?！胺蟾共挥|痛，并不覺開破，而瘀默消于無形”，故對瘀血灶有較強的吸收功效，系活血化瘀的佳品。土鱉蟲歸肝經，活血逐瘀，消癥破堅，破而不峻，能行能和，其性善走竄，而通經絡，引諸藥直達病所。血竭歸心、肝經，為“活血圣藥”，具有活血化瘀、止血收斂的雙重調節(jié)作用，使瘀血得除，新血得以歸經，脈絡通暢，從而達到祛瘀止血的目的。蜈蚣走竄之力最強，能內達臟腑，外達經絡，有解郁開凝之功，凡一切無名腫毒及瘡瘍，腫瘤諸毒皆能消散。全蝎味辛，能行風藥直達病所，有攻毒散結、通絡止痛的作用。蜈蚣與全蝎配伍，相須為用，相得益彰，加強了活血通絡的顯著功效。且現(xiàn)代藥理研究表明，上述藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗凝、抗血栓及改善微循環(huán)的作用。全方有機配伍，共奏活血消癥、散結止痛之功。綜上所述，五味散治療子宮腺肌病，療效確切，可以顯著緩解臨床癥狀及體征，是中醫(yī)藥治療子宮腺肌病的優(yōu)勢之一。

表1 治療組與對照組治療前后痛經程度比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后痛經程度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

組 別治療組對照組例數(shù) 時間 疼痛程度（分）30 治療前 74.4±11.7治療后 22.5±10.6*▲30 治療前 76.6±9.8治療后 34.2±14.5*影響活動程度（分）活動能力喪失（點）痛經分級（級）54.8±12.8 3.2±1.2 2.3±0.6 21.3±10.5*▲ 1.5±1.3*▲ 0.6±1.2*▲55.7±9.4 3.3±0.9 2.4±0.5 33.3±14.5* 2.4±1.4* 1.2±1.0*

表2 治療組與對照組治療前后月經情況比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后月經情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

組 別 例數(shù) 月經周期（d）治療前 治療后 治療前經期（d）治療后治療組 3030.8±2.4 30.4±1.4 9.1±1.74.6±2.0*▲對照組 3030.9±2.3 30.6 ±1.2 9.5±2.07.2±2.5*月經量（mL）治療前 治療后155.0±27.7 104.3±20.1*▲154.6±27.8 124.0±18.8*

表3 治療組與對照組治療前后子宮大小比較（±s） cm3

表3 治療組與對照組治療前后子宮大小比較（±s） cm3

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 平均縮小率治療組對照組30 30 133.1±14.4 136.6±14.2 104.3±13.7*▲ 21.6%116.9±10.1* 14.4%

[1] 中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第三次會議.子宮內膜異位癥的中西醫(yī)結合診療標準.中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：376

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：383

[3] Lindheim SR.Ch ronic pelvic pain：presumptive diagnosis and therapy using GnRH agonists.Int J Fertil Womens Med，1999，44（3）：131