陳守宏 苗夢露

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京210017）

穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的臨床表現(xiàn)之一，積極進(jìn)行冠心病二級預(yù)防是防治穩(wěn)定型心絞痛的重要措施。中醫(yī)外治法作為一種特色療法，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床診療實(shí)踐，是防治冠心病的有效方法之一。近年來，筆者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用自擬加味丹參飲穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛患者36例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院2013年8月至2014年8月心血管病科門診及住院患者，共72例，隨機(jī)分為2組。治療組36例：男21例，女15例；平均年齡（67.43±8.26）歲；平均病程（5.67±2.81）年。 對照組 36例：男 19例，女 17例；平均年齡（68.33±7.45）歲；平均病程（6.19±3.27）年。 2 組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。中醫(yī)胸痹心血瘀阻證候診斷參照2002年版 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，癥見：胸痛（刺痛或絞痛），固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細(xì)澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性冠狀動脈綜合征、失代償心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、病毒性心肌炎、未控制的高血壓及糖尿病、造血系統(tǒng)疾病、合并肝腎功能損害等。

2 治療方法

2.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗栓、抗心肌缺血、調(diào)脂等常規(guī)治療方案：腸溶阿司匹林100mg，每日1次口服；單硝酸異山梨酯片30mg，每日1次口服；瑞舒伐他汀鈣片20mg，每日1次口服。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上運(yùn)用加味丹參飲穴位貼敷膻中、陰郗、內(nèi)關(guān)穴位。藥物組成：丹參30g，檀香 10g，砂仁 5g，降香 5g，三七 10g，桃仁 10g，川芎 10g，赤芍 10g，當(dāng)歸 10g，生地 10g，丹皮 10g，延胡索 10g，枳殼 10g，葶藶子 10g，甘草 3g，冰片 5g，薄荷5g，白芥子3g。上述諸藥共研細(xì)末，加蜂蜜適量，制成稠膏，密封備用。操作方法：取3g涂于紗布上，涂藥直徑3cm，厚3mm，以膠布固定。每次取膻中穴和雙側(cè)陰郗、內(nèi)關(guān)穴，每穴1帖，每日1次，每次穴位貼敷3h。

2組患者均以治療14d為1個療程，2個療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）心絞痛癥狀療效：采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評價[2]。SAQ分為5大項(xiàng)19個條目：軀體活動受限程度（PL，問題1），心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS，問題 2），心絞痛發(fā)作情況（AF，問題 3～4），治療滿意程度（TS，問題 5～8），疾病認(rèn)知程度（DP，問題9～11）。對5大項(xiàng)19個條目逐項(xiàng)評分，并對每一評分進(jìn)行正向化處理，標(biāo)準(zhǔn)積分＝（實(shí)際得分－該方面最低得分）/（該方面最高得分－該方面最低得分）×100，評分越高患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。2組患者治療前后分別評估一次，由患者獨(dú)立完成。（2）心肌缺血事件改善情況：應(yīng)用美國產(chǎn)GE MARS HOLET動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，依據(jù)ST段改變評價心肌缺血，以ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)時間≥1min，間隔時間≥1min為1次心肌缺血事件，即“1×1×1”法則[3]，符合 1 次心肌缺血，記1個事件。2組患者均于治療前后各檢測1次。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察記錄治療組不良反應(yīng)癥狀、處理方法及效果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 心絞痛癥狀療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后心絞痛癥狀療效比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后心絞痛癥狀療效比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

組別治療組對照組PL AS 56.42±14.05 45.83±14.02 68.21±9.98**▲ 70.83±19.36**▲54.44±12.22 46.53±8.77 62.72±10.11**60.42±16.23**例數(shù) 時間36 治療前治療后36 治療前治療后AF TS DP 40.00±16.90 62.25±15.87 49.31±22.57 60.00±13.73** 69.12±9.26* 55.32±18.06 42.22±17.09 63.24±17.07 54.86±20.74 61.94±17.54** 69.93±13.62 59.72±19.36

3.3.2 心肌缺血事件比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后心肌缺血事件比較（±s）

表2 治療組與對照組治療前后心肌缺血事件比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值治療組對照組36 36 1.78±1.07 1.57±1.11 0.75±0.81* 1.03±0.77▲0.92±0.81* 0.64±0.68

3.3.3 不良反應(yīng) 治療組36例中有2例出現(xiàn)皮膚過敏，予局部對癥處理，未中斷治療。

4 討論

穩(wěn)定型心絞痛的病因是冠狀動脈粥樣硬化，其病理基礎(chǔ)是穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊。西醫(yī)的治療措施主要為抗栓、抗心肌缺血、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等。血液流變學(xué)的異常在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。近年來大量的臨床和動物實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，冠心病患者和急性心肌缺血的動物全血黏度升高，血管外周阻力增加，血流量減少而誘發(fā)心絞痛。西雅圖心絞痛調(diào)查量表對于冠心病心絞痛臨床癥狀的評估具有較好的特異性，在冠心病患者軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)及發(fā)作情況、治療滿意程度和對疾病認(rèn)知的程度等方面均有較滿意的信度[4]。

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛稱之為 “胸痹心痛病”，其主要病機(jī)為心脈痹阻，治療上當(dāng)以芳香行氣、化瘀止痛為主。丹參飲出自《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁3味中藥組方，具有活血化瘀、行氣止痛之效，主治心痛諸癥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參飲具有抗心肌纖維化，保護(hù)心肌細(xì)胞，保護(hù)心臟超微結(jié)構(gòu)，保護(hù)冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞，影響冠脈血流量及阻力等作用[5]。加味丹參飲于丹參飲基礎(chǔ)上加入降香、三七、桃仁、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、丹皮、延胡索、枳殼等諸味中藥，具有芳香行氣、活血止痛之功效。應(yīng)用穴位貼敷療法，乃是利用藥物滲透皮膚，刺激穴位，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。在穴位選用上，以膻中配陰郗、內(nèi)關(guān)三穴。膻中穴經(jīng)屬任脈，為心包經(jīng)募穴，任脈之會，主治胸痹心痛、心悸等；陰郗穴、內(nèi)關(guān)穴分屬手少陰心包經(jīng)要穴與手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，同為治療痛證、胸痹主穴。3穴配伍共治胸痛心悸、胸悶憋喘諸證。

本研究結(jié)果表明，加味丹參飲穴位貼敷治療穩(wěn)定型心絞痛，不僅能顯著改善患者軀體癥狀及主觀感受，亦能減少心肌缺血事件發(fā)生，證實(shí)了中藥穴位貼敷治療冠心病心絞痛的可行性和有效性。在后期臨床實(shí)踐中，中藥復(fù)方制劑治療冠心病的外治途徑值得進(jìn)一步研究與開發(fā)。

[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：263

[2] 劉同想，孔素平，廖忠友，等.西雅圖心絞痛調(diào)查量表對冠心病患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量的評估研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6（2）：127

[3] 郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：650

[4] 荊魯，王階，王停.西雅圖量表評價血府逐瘀湯及其拆方治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（1）：18

[5] 陳惠，孫朦朦，安然，等.丹參飲在心血管疾病中的應(yīng)用研究.吉林中醫(yī)藥，2013，33（1）：27