劉群格

(河南省伊川縣婦幼保健院 河南 伊川 471300)

缺氧缺血性腦病常引起新生兒死亡和幸存兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，對患兒的身心健康及家庭帶來極大的影響，因此本病要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免和減輕對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響。筆者近年來應(yīng)用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇96例2013年1月－2014年6月在我院治療的缺氧缺血性腦病患兒，均符合《新生兒缺血缺氧腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除先天遺傳性和代謝性疾病。隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組48例，男25例，女23例，年齡33.41－43.02 周，平均(37.95 ±1.58)周，體重2.48－4.35kg，平均(3.27 ±0.40)kg，其中輕度12例，中度26例，重度10例;觀察組48例，男27例，女21例，年齡33.35－42.96 周，平均(37.84 ±1.52)周，體重2.45－4.38kg，平均(3.21 ±0.38)kg，其中輕度11例，中度25例，重度12例。兩組患兒在性別、年齡、體重及病情等基線資料相比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者給予吸氧、保暖，抗驚厥、降顱壓、促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，維持血壓、血糖穩(wěn)定等治療。觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予納洛酮注射液，0.4mg 加入10%葡萄糖液40ml 中靜脈滴注，并且在4h 內(nèi)靜滴完畢，1 次/d，治療后觀察兩組患兒呼吸改善時間、驚厥消失時間、體征消失時間變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用spss18.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料用t 檢驗(yàn)，以表示，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效:治療3－5 天后，患兒癥狀、體征平穩(wěn)，無抽搐，前囟張力、瞳孔、肌張力等恢復(fù)正常;有效:治療3－5 天后，患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)，抽搐基本停止，前囟張力、瞳孔恢復(fù)正常，肌張力顯著好轉(zhuǎn):無效:治療3－5 天后，患兒癥狀、體征未見顯著好轉(zhuǎn)或者加重。

2.2 療效比較

兩組在呼吸改善時間、驚厥消失時間、體征消失時間比較，觀察組均優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05)。兩組總有效率相比較，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05)。

表1 兩組呼吸改善時間、驚厥消失時間及體征消失時間比較(±s)

表1 兩組呼吸改善時間、驚厥消失時間及體征消失時間比較(±s)

經(jīng)t 檢驗(yàn)，★P ＜0.05。

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表2 兩組治療后總有效率比較(%)

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒在圍產(chǎn)期因多種原因?qū)е氯毖跻鸬哪X部損傷性病變?；純喝毖鹾竽X組織灌注血流量下降，導(dǎo)致腦組織供養(yǎng)供血不足，致使腦組織細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝發(fā)生異常，引起一系列的病理變化，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦組織細(xì)胞的凋亡［2］。缺氧缺血性腦病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，研究表明，腦組織在缺氧情況下，患兒垂體、腎上腺和神經(jīng)等組織中的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會大量的進(jìn)行釋放進(jìn)入血液循環(huán)，使血液及腦脊液中的阿片樣物質(zhì)顯著的升高。而阿片樣物質(zhì)升高可促使患兒β－內(nèi)啡呔升高，β－內(nèi)啡呔升高后可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸異常;抑制兒茶酚胺和前列腺素的血管效應(yīng)，導(dǎo)致血壓下降，心率減慢［3］;還可抑制腦細(xì)胞的能量代謝，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，加重腦細(xì)胞水腫。因此降低阿片樣物質(zhì)及抑制β－內(nèi)啡肽的釋放是治療本病的重要方法之一。

納洛酮為阿片樣受體拮抗劑，其本身幾乎無藥理活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，進(jìn)入體內(nèi)后可對缺氧缺血腦組織的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抵抗，抑制β－內(nèi)啡呔的大量釋放［4］，改善血管痙攣，增加腦血流量，提高腦灌注，維持腦正常代謝，減輕腦水腫［5］;抗氧化、清除自由基，增加腦細(xì)胞對缺氧的耐受程度，保護(hù)和促使腦功能恢復(fù);同時還可非特異性的催醒作用和解除呼吸抑制作用，從而使臨床癥狀迅速緩解［6］。本次臨床研究顯示，應(yīng)用納洛酮的觀察組可快速改善患兒癥狀及體征，在呼吸改善時間、驚厥消失時間、體征消失時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05);兩組的總體有效率比較，觀察組已明顯優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05)。表明納洛酮用于治療新生兒缺氧缺血性腦病起效快，療效顯著，對于減少新生兒后遺癥和降低病死率有較大的臨床意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 麥海珊.納洛酮治療98例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床療效及預(yù)后情況［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(4):444－445.

［2］ 劉雅琴，夏義麗.納洛酮治療新生兒缺血缺氧性腦病50例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(11):146－147.

［3］ 蹇涵.納洛酮應(yīng)用于新生兒缺血缺氧性腦病的臨床價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):83－84.

［4］ 賀利湘.納洛酮治療新生兒缺血缺氧腦病的臨床觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(5):79－80.

［5］ 鄧提虎，吳小玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期應(yīng)用納洛酮治療的效果研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(18):47－48.

［6］ 鄭紅玲.納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效和安全性［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(13):26－27.