王聚科

(石家莊市井陘礦區(qū)醫(yī)院外科 河北 石家莊 050100)

奧美拉唑是一種可以有效抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制藥物，能夠選擇性與胃粘膜壁細(xì)胞發(fā)生作用，臨床上主要用于胃、十二指腸潰瘍等。小兒出現(xiàn)消化性潰瘍多為一種應(yīng)激反應(yīng)，以急性最為常見(jiàn)，繼發(fā)性較多。小兒出現(xiàn)消化性潰瘍時(shí)，因其發(fā)病癥狀不典型，診斷較為困難。目前臨床上多用的診斷的方法主要有纖維胃鏡和電子胃鏡檢查，與傳統(tǒng)鋇餐檢查相比結(jié)果更為可靠。由幽門螺旋桿菌陽(yáng)性導(dǎo)致的消化性潰瘍通常使用膳食療法、胃腸粘膜保護(hù)劑、抗膽堿藥物進(jìn)行治療［1］，治療結(jié)果不理想，因此采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療?，F(xiàn)將前來(lái)本院就診的270例小兒消化性潰瘍病例的治療情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2012年7月至2014年7月前來(lái)我院兒科就診的270例消化性潰瘍患兒，按照入院的順序平均分為對(duì)照組和治療組，每組各135例。觀察組男71例，女64例，年齡7－14 歲，平均年齡(10.82 ±1.33)歲;治療組男69例，女66例，年齡7－16 歲，平均年齡(11.14 ±1.08)歲;所有患兒均出現(xiàn)不同程度地腹痛腹脹、噯氣反酸等癥狀，病程3－60 個(gè)月。兩組患兒的一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予阿莫西林膠囊(海南省金島制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020182)0.25g，每8 小時(shí)1 次，克拉霉素膠囊(商品名裕君先，浙江普洛康裕制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980090)0.25g，每日2 次，口服兩周，鹽酸雷尼替丁膠囊(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020085)0.15g，每日2 次，治療1 個(gè)月。治療組患者給予阿莫西林和克拉霉素治療2 周，口服劑量及服藥時(shí)間同對(duì)照組，奧美拉唑腸溶膠囊(華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064797)20mg，每日早晨空服口服，治療1 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍消失或形成瘢痕，水中消失。有效:臨床癥狀消失或減輕，胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%，潰瘍減輕，水腫消失。無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有明顯改善，胃鏡下潰瘍面積縮小≤50%，或病情加重出現(xiàn)新的潰瘍［2］。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，使用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(例%)表示，使用X2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

對(duì)照組治療有效率為74.04%，而治療組治療總有效率則為91.85%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P ＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例%)

3.討論

小兒消化性潰瘍是兒童消化系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)的一種，但其發(fā)病癥狀不典型，主要表現(xiàn)為上腹部、肚臍周圍或者中上腹部出現(xiàn)反復(fù)的間斷性疼痛，但不同患兒疼痛程度及時(shí)間不一，沒(méi)有明顯的規(guī)律可遵循，疼痛過(guò)程中伴隨惡心嘔吐暈厥便血等癥狀出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間和形式都無(wú)規(guī)律性，容易誤診成為消化不良。如果兒童在空腹時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛以及壓痛、嘔吐的情況，很有可能患有消化性潰瘍。此病癥原發(fā)性疾病主要由于患兒胃酸分泌過(guò)多引起，胃竇黏膜中的幽門螺旋桿菌感染也是此病的病因之一。研究顯示，部分成人消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)病原因能夠追溯到期兒童時(shí)期。此疾病的發(fā)生不經(jīng)能夠嚴(yán)重影響兒童身體健康，還能引起許多并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，應(yīng)該得到家長(zhǎng)的高度重視。

由幽門螺旋桿菌感染引發(fā)的消化性潰瘍一般使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，即兩種抗生素及一種制酸藥聯(lián)合用藥。傳統(tǒng)方法中采用阿莫西林、克拉霉素以及雷尼替丁三聯(lián)療法進(jìn)行治療，此方法可通過(guò)抑酸抑菌等作用對(duì)胃腸粘膜起到保護(hù)的作用，對(duì)消化道潰瘍能夠起到一定的治療作用.強(qiáng)效組胺H2 受體拮抗藥物雷尼替丁能夠抑制組胺、五肽胃泌素以及卡巴膽堿刺激胃壁導(dǎo)致的胃酸過(guò)多分泌，降低胃蛋白酶的活性［3］，臨床上主要用于治療胃酸分泌過(guò)多，但此藥物對(duì)食物引起的胃酸分泌抑制效果較弱。而奧美拉唑在進(jìn)入體內(nèi)后能夠選擇性抑制H+－K+－ATP 酶，而這種酶作用于胃內(nèi)壁細(xì)胞分泌胃酸的最后一個(gè)過(guò)程，因此奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用效果較強(qiáng)并且作用持久，能夠抑制組胺、五肽胃泌素以及卡巴膽堿刺激胃壁導(dǎo)致的胃酸過(guò)多分泌。奧美拉唑主要用于消化性潰瘍、吻合口的出血潰瘍以及非甾體類抗炎藥物對(duì)胃黏膜造成的急性損害。在本實(shí)驗(yàn)中治療有效率為74.04%，雖然具有一定的治療效果，但效果不理想。治療組采用奧美拉唑替代雷尼替丁經(jīng)行治療，治療總有效率達(dá)到了91.85%。

目前對(duì)于消化性潰瘍的發(fā)病原理、病理學(xué)變化等研究結(jié)果還不明確，由于患兒臨床表現(xiàn)及病理變化存在較大的個(gè)體差異，病程長(zhǎng)并且不確定因素多，很難迅速確診并根治。本次研究結(jié)果顯示，使用奧美拉唑三聯(lián)療法治療小兒消化性胃潰瘍具有較好的臨床效果，治療有效率較傳統(tǒng)三聯(lián)療法差異顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳春法.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍臨床觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，(4):16－17.

［2］ 袁克堂.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(21):79－81.

［3］ 黃國(guó)平.奧美拉唑治療89例小兒消化性潰瘍的臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(31):44.