李楊

(湖南省婦幼保健院婦一科 湖南 長沙 410008)

子宮內(nèi)膜癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制不明［1］。臨床上通常采用手術(shù)治療，但是手術(shù)前后的放化療等輔助治療手段也不容忽視。放化療可以明顯提高患者的臨床療效，提高患者生活質(zhì)量［2］。我院近期研究了采用紫杉醇聯(lián)合順鉑在治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2011年5月至2014年5月于我院就診的46例確診子宮內(nèi)膜癌的患者。根據(jù)治療方式的不同，簡單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組26例，年齡45～60 歲，平均為55.5 ±6.5 歲，病理類型:粘液性9例，漿液性14例，子宮內(nèi)膜樣3例，臨床分期:Ⅲ期15例，Ⅳ期11例。對照組20例，年齡45～66 歲，平均為55.6 ±7.4 歲，病理類型:粘液8 9例，漿液性11例，子宮內(nèi)膜樣1例，臨床分期:Ⅲ期13例，Ⅳ期7例。兩組患者年齡，病理類型，臨床分期等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組單純采用紫杉醇化療，試驗(yàn)組采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療:紫杉醇瓶140～170 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml 中用靜脈輸液泵勻速靜點(diǎn)2.5 h。順鉑75 mg/m2溶入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中進(jìn)行靜脈滴注。對照組單純采用紫杉醇瓶140～170 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml中用靜脈輸液泵勻速靜點(diǎn)2.5 h。28 d 為1 個(gè)療程，間隔4 周行下一療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 頒布的實(shí)體瘤治療標(biāo)準(zhǔn):完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。其中有效RR = CR + PR，疾病控制DCR= CR+PR +SD;疾病進(jìn)展時(shí)間從治療開始至病灶出現(xiàn)進(jìn)展的時(shí)間;化療藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)0～Ⅳ級(jí)。生活質(zhì)量評(píng)分參照KPS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，改善:治療后增加大于10，穩(wěn)定:較治療前增加或減少＜10，無效:治療后比治療前減少大于10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以a=0.05 為標(biāo)準(zhǔn)，P ＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的有效率、疾病控制率和疾病進(jìn)展時(shí)間的比較:患者治療后臨床癥狀均有所緩解，其中試驗(yàn)組患者的治療有效率為53.85%，而對照組患者的治療有效率為25.00%，兩組患者的治療有效率比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.8799，P =0.0489);試驗(yàn)組患者的疾病控制率為92.31%，而對照組患者的疾病控制率為60.00%，兩組患者的疾病控制率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.9354，P =0.0085)。具體數(shù)據(jù)見表1:

表1 患者治療后的有效率和疾病控制率

2.2 兩組患者的疾病進(jìn)展時(shí)間隨訪情況:兩組患者均完成了至少2 個(gè)治療周期，中途未出現(xiàn)病例失訪或死亡病例，隨訪患者2年，其中試驗(yàn)組患者疾病進(jìn)展時(shí)間為3～15 個(gè)月，平均進(jìn)展期6.78 ±1.22 個(gè)月;對照組患者疾病進(jìn)展時(shí)間為3～15 個(gè)月，平均進(jìn)展期3.79 ±1.21 個(gè)月，兩組疾病進(jìn)展時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2693，P=0.0000)。

2.3 兩組患者術(shù)后用藥的不良反應(yīng)情況的比較:試驗(yàn)組患者治療期間胃腸毒性的總發(fā)生例數(shù)20例，肝功能異常15例，腎功能異常16例，出現(xiàn)血液毒性情況10例;對照組患者治療期間胃腸毒性的總發(fā)生例數(shù)17例，肝功能異常13例，腎功能異常14例，出現(xiàn)血液毒性情況12例;但兩組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率大致相當(dāng)，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的生存情況的比較:兩組患者6 個(gè)月內(nèi)的生存率比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.6231，P=0.4299)，1年內(nèi)的生存率也無明顯變化，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.6641，P =0.4151)。試驗(yàn)組患者2年內(nèi)生存率達(dá)87.50%，明顯高于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.8701，P=0.0273)。具體數(shù)據(jù)見表2:

表2 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)的生存情況

2.5 兩組患者治療后的生活質(zhì)量改善情況:試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量改善的有效率為93.33%，而對照組患者的改善有效率為71.43%，兩組患者的生活質(zhì)量改善的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.4599，P=0.0347)。具體數(shù)據(jù)見表3:

表3 治療后的生活質(zhì)量改善情況

3.討論

子宮內(nèi)膜癌在我國的發(fā)病率比較高，子宮內(nèi)膜癌的治療原則，主要是根據(jù)疾病的臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等因素綜合考慮。子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對放射治療不敏感，故治療以手術(shù)、化療及其綜合治療方式［3］?；熢谳o助治療子宮內(nèi)膜癌方面有很好的臨床療效［4］。由于化療藥物種類的繁多，就會(huì)出現(xiàn)多種多樣的化療方案。

我院近期研究了紫杉醇聯(lián)合順鉑治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組患者的治療有效率和疾病控制率均高于對照組，說明聯(lián)合用藥可以明顯增強(qiáng)化療效果，可以很好的控制疾病，延長疾病的進(jìn)展時(shí)間，對臨床治療有效率高，這對患者的預(yù)后非常有意義。在隨訪中聯(lián)合組患者2年內(nèi)生存率和生活質(zhì)量改善情況均高于對照組，證明了該治療方案的遠(yuǎn)期療效佳，較大程度的降低患者的恐懼心理，可以很容易的接受繼續(xù)治療。

紫杉醇是一種新型抗微管藥物，它主要通過促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細(xì)胞有絲分裂而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增生的目的。本次研究也表明紫杉醇在治療子宮內(nèi)膜癌也具有很好的敏感性，可以收到很好的治療效果。

［1］ 張銳，王小婕.宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血486例分析［J］.中國臨床研究，2011，24(7):603－603.

［2］ 徐啟英，李小平，魏麗惠，等.子宮內(nèi)膜癌化療進(jìn)展［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(4):311－313.

［3］ 施春明.高危早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助放療與化療的療效比較［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21(9):2066－2068.

［4］ 朱華.紫杉醇注射液治療婦科惡性腫瘤臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(30):52－53.