孔月全 景芳麗 黃嘉莉

(1青海省格爾木石油醫(yī)院兒科 青海 格爾木 816000;2 西安市中心醫(yī)院兒科 陜西 西安 710006)

傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM，簡稱傳單)是由EB 病毒(Epstein－Barr virus，EBV)感染所致的一種傳染病。多見于兒童和青少年，呈急性或亞急性經(jīng)過。臨床上以發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾大、外周血中淋巴細胞增加并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為其特征。但因其臨床表現(xiàn)多樣性和不典型性，容易造成誤診、漏診。為提高對本病的認識和確診率，本文收集了我院2013年5月－2014年1月門診及住院治療的93例傳染性單核細胞增多癥患兒，對其臨床表現(xiàn)及實驗室資料進行分析報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料:93例均為2013年5月～2014年1月在我院兒科門診及住院治療的患兒，全部依據(jù)張之南主編《血液學(xué)診斷及療效標準》［1］。其中男45例，女48例，男:女≈0.93:1;年齡最小7 個月，最大15 歲，平均6.1 歲;7 個月～3 歲15例占16.12%，～6 歲40例占43.70%，～15 歲38例占40.86%。全部病例均來自格爾木地區(qū)。

1.2 臨床表現(xiàn)93例傳單的常見臨床表現(xiàn)見表1。

表1 93例傳單的常見臨床表現(xiàn)

93例患兒均有不同程度的發(fā)熱，呈弛張熱型，體溫最低37.8℃，最高40.5℃。其中體溫在38.0℃～39℃的有45例占48.38%，39.0℃～40.0℃的有39例占41.93%。熱程1～3 天44例，～5 天34，～7 天14例，最長一例達12 天。除表中所見常見臨床表現(xiàn)外，個別患兒出現(xiàn)一些少見表現(xiàn):2例出現(xiàn)雙下肢肌肉疼痛;3例有明顯惡心、嘔吐，其中1例合并腹瀉;3例出現(xiàn)心悸、胸悶;2例有頭暈，1例頭疼。

1.3 外周血象 WBC 總數(shù):93例中WBC 總數(shù)最低2.52 ×109/L，最高25.6 ×109/L，其中～4 ×109/L 者15例，～10 ×109/L 者59例，10 ×109/L 以上者19例。WBC 分類:淋巴細胞比率＞60% 有78例(83.87%);異型淋巴細胞≥10% 有85例(91.39%)，最高者異淋達19.9%。血小板(PLT)＜100 ×109/L 者10例，100～300 ×109/L 者77例，＞300 ×109/L 者8例。

1.4 肝功能改變 93例傳單患兒檢查肝功能41例，其中26例有不同程度的肝功能異常(27.95% )，主要表現(xiàn)為乳酸脫氫酶(LDH)升高占76.92%(20/26)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高占65.38%(17/26)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高占46.15%(12/26)，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)異常者為23.07%(6/26).

1.5 合并癥 合并肺炎者19例占20.43%，肝損害者26例占27.95%，心肌炎者3例占3.22%，兒童良性肌炎者2例占2.15%，腦炎1例占1.07%，腸炎1例占1.07%。

2.治療與轉(zhuǎn)歸

本文全部病例主要采用阿昔洛韋、更昔洛韋［2］抗病毒及補液、對癥治療，全部預(yù)后良好，100%臨床痊愈。平均退熱時間40.2h，外周血象5～12 天恢復(fù)正常，肝功能異?；純?0～30 天LDH、AST、ALT 及GGT 恢復(fù)正常。無合并嚴重臟器損害及死亡者。

3.討論

我院地處青藏高原，這里氣候干旱、海拔高，以往未見對本地區(qū)傳單病例的報告，可能系臨床醫(yī)生對本病的認識不足，加之傳單的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且沒有特異性，易誤診為上呼吸道感染、扁桃體炎等。本病文獻報道誤診率達35.4%～71.8%［3，4］。本文報道93例傳單臨床特點為:男:女≈0.93:1，好發(fā)于學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童，全部病例均有不同程度的發(fā)熱，95.96%的患兒有咽峽炎，82.79%的患兒淺表淋巴結(jié)腫大，肝臟腫大的少見，脾腫大的有12例，無脾破裂者。皮疹呈多樣性特點，而且并不多見。眼瞼浮腫者占17.20%，與王曉莉［5］報道的62.7%有差異。異型淋巴細胞≥10%有85例(91.39%)。肝功能異常(27.95% )，與文獻報道不一致，可能與檢查病例樣本較少有關(guān)。合并癥中以肝損害和肺炎多見，有2例合并良性肌炎者以往報道中少見。

傳染性單核細胞增多癥是一種自限性疾病，但我們要提高對其的認識，提高臨床確診率，防止誤診、漏診，以避免給患兒帶來不必要的痛苦。本文有一例患兒在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，各類抗生素治療10 天仍然高熱不退，在我院以傳單治療2 天即熱退好轉(zhuǎn)。

EB 病毒感染可引起一些腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病，前者如淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤及淋巴細胞增生性疾病－－Burkitt 淋巴瘤。在非腫瘤性疾病中少數(shù)患兒會發(fā)生嚴重狀況如EB 病毒相關(guān)嗜血細胞綜合癥［6］，嚴重慢性活動性EB 病毒感染和X 連鎖淋巴增生性疾病。在傳單的診治中我們要警惕重癥傳單6，重癥傳單的診斷參考依據(jù):(1)持續(xù)發(fā)熱，肝脾明顯腫大;(2)外周血象2 系或3 系顯著下降;(3)肝臟轉(zhuǎn)氨酶顯著異常，尤其是LDH 顯著增高;(4)合并黃疸、低蛋白血癥和漿膜腔積液甚至消化道出血。在基層醫(yī)院如經(jīng)抗病毒治療無效，發(fā)熱不退，進行性肝脾、淋巴結(jié)腫大，外周血象2 系或/和以上降低，有出血傾向，高甘油三酯血癥應(yīng)格外警惕，及時將患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，以避免嚴重后果甚至死亡。

［1］ 張之南主編.血液病腫大及療效標準。第2 版。北京:科學(xué)出版社，1998.253

［2］ 李奇志.更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床療效觀察.中國實用兒科雜志，2006，(1):74

［3］ 彭京洪.傳染性單核細胞增多癥11例誤診分析.實用兒科臨床雜志，1995，10(5):300

［4］ 王曉明.傳染性單核細胞增多癥83例臨床分析.南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，14(1):38

［5］ 王曉莉.傳染性單核細胞增多癥及其相關(guān)疾病臨床特點分析，中國實用兒科雜志，2006，(9):696

［6］ 蔣娟.伴有多臟器功能損害的傳染性單核細胞增多癥51例臨床分析，中國實用兒科雜志，2007，(12):919