鄧欣

(湖南省岳陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 岳陽 414100)

盆腔炎性包塊是婦產(chǎn)科常見的疾病，多發(fā)生于盆腔感染后，且多為混合性感染［1］。近年來腹腔鏡手術(shù)逐漸成為婦產(chǎn)科疾病的重要治療方法，但對于炎性包塊的處理目前尚有爭議，傳統(tǒng)觀點認為炎性包塊應(yīng)開腹手術(shù)治療，但具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點的腹腔鏡手術(shù)在治療盆腔炎性包塊中具有明顯的優(yōu)勢［2］。本研究比較分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在治療盆腔炎性包塊中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009 至2013 收治的手術(shù)治療盆腔炎性包塊患者，共56例。其中腹腔鏡手術(shù)治療組39例，開腹手術(shù)17例，均完整記錄其病例資料，其中觀察組年齡29～55 歲，包塊平均直徑為(6.7 ±1.1)cm。對照組組年齡25～49 歲，包塊平均直徑為(6.3 ±1.3)cm。病例選擇條件為:有下腹痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱癥狀;檢查提示有不規(guī)則質(zhì)韌包塊，包塊與子宮關(guān)系密切，活動度差;血常規(guī)白細胞增高;B 超檢查提示子宮附近囊性有包塊且直徑＞5cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。兩組患者在性別、年齡、包塊大小、腹腔操作史等病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前3 天經(jīng)足量廣譜抗生素進行抗炎治療，并給予支持治療，術(shù)前30min 預(yù)防性應(yīng)用1 次抗生素。術(shù)前常規(guī)進行良好的腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組取標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)體位，在腹腔鏡探查盆腔后松解盆腔粘連，采用全身麻醉，設(shè)置CO2 壓力為13～15mmHg，于臍正中做10mm 切口，進行穿刺后放置腹腔鏡，于臍至左右髂前上棘中外1/3 處手術(shù)切開皮膚5mm 后穿入相應(yīng)的腹腔鏡器械。根據(jù)病情和患者要求(有無生育要求)實施患側(cè)輸卵管切除或?qū)嵤┹斅压茉炜谛g(shù)，對于盆腔膿腫病灶都予以完全清除。完成后用大量生理鹽水沖洗洗盆腹腔，然后注入0.5%甲硝唑溶液200ml、糜蛋白酶8000U、地塞米松5mg 清理腹腔，術(shù)后清理盆腔并于麥?zhǔn)宵c留置引流管引流。開腹組取標(biāo)準(zhǔn)盆腔手術(shù)體位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)于臍恥之間的腹壁作探查切口。手術(shù)方法參照蘇應(yīng)寬、劉新民主編的《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》第2 版進行，在開腹探查盆腔后根據(jù)病情予以手術(shù)，手術(shù)要求與腹腔鏡相同。兩組術(shù)中均取出膿液做培養(yǎng)及藥敏試驗，兩組術(shù)后均抗炎治療至癥狀緩解。術(shù)后兩組患者常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素5～7天，并置留引流管、尿管24～48 小時。比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、切口感染率、拆線時間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 for windows 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為有顯著性差異的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

腹腔鏡手術(shù)治療組39例均在鏡下完成，無中轉(zhuǎn)開腹病例。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中情況:盆腔膿腫、輸卵管膿腫、包裹性積液、慢性盆腔炎盆腔粘連分別有15例、6例、8例和10例。開腹手術(shù)組17例術(shù)中情況:盆腔膿腫、輸卵管膿腫、慢性盆腔炎盆腔粘連分別有8例、5例和4例。術(shù)中共采集病理標(biāo)本30例，均進行病理檢查，結(jié)果符合臨床診斷。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)分析

腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后手術(shù)切口感染率小于開腹手術(shù)組，住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、血象恢復(fù)時間、使用抗生素時間、拆線時間短于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。腹腔鏡治療組切口感染率小于開腹手術(shù)治療組，差異有顯著性(P ＜0.05)。見表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊圍手術(shù)期指標(biāo)分析

3.討論

盆腔炎性疾病是婦產(chǎn)科常見疾病之一，多發(fā)生于產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術(shù)操作及性活躍期后。其中部分盆腔炎性病灶如果不經(jīng)過治療或使用抗生素治療無效就可能形成盆腔膿腫［3］。通常認為手術(shù)治療適應(yīng)癥為經(jīng)廣譜抗生素治療無效的盆腔炎性包塊［3］。

開腹手術(shù)治療是在使用抗生素抗炎治療無效或者腹壁切口感染而不得不采取的治療措施，不僅增加患者痛苦而且影響患者的生育能力，增加了患者的經(jīng)濟和精神負擔(dān)。腸粘連是開腹手術(shù)并發(fā)癥中最常見的一個，手術(shù)破壞了腹膜完整性，并且腹膜長時間暴露，導(dǎo)致腹膜大部分干燥，極易發(fā)生粘連。腹腔鏡在診斷與治療盆腔炎上的的優(yōu)點是通過腹腔鏡可以充分暴露盆腔內(nèi)組織，更容易發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶并徹底清除病灶。且腹腔鏡手術(shù)可以通過腹腔鏡進行局部給藥，不但可以提高藥物的利用度，使治療時間縮短，而且可以減輕藥物的不良反應(yīng)，大大提高手術(shù)治的愈率。

在臨床治療過程中，治療方法的選擇要以病患的利益為原則，要以最小的代價換取患者最大的利益，腹腔鏡手術(shù)減少手術(shù)中病患的傷害和所受的痛苦。本次研究的結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)患者的平均手術(shù)時間和住院時間明顯較傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者的縮短，說明腹腔鏡手術(shù)有利于臨床治療，術(shù)后恢復(fù)也更快。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)使用電凝外科來完成切開、結(jié)扎、止血等手術(shù)操作，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù);盆腹腔內(nèi)環(huán)境隔絕外界干擾;腹腔鏡下直接給抗生素或抗粘連的藥物，防止手術(shù)后發(fā)生腸粘連，此舉可保存患者生育能力［4］。以往研究顯示腹腔手術(shù)能縮短各項指標(biāo)及體征術(shù)后恢復(fù)時間，降低切口感染發(fā)生。同時，腹腔鏡手術(shù)可有效降低術(shù)中損害，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡手術(shù)患者的拆線時間，切口感染率等指標(biāo)也明顯較開腹手術(shù)低。這也證明，腹腔鏡手術(shù)住院時間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦少、效果好、恢復(fù)快，在治療盆腔炎性包塊上較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有很大。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較好高的臨床應(yīng)用價值，手術(shù)時可優(yōu)先選擇腹腔鏡。

［1］ 霍大志，賀建民，陳益明，等.細菌性陰道病合并婦科感染性疾病的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 (6):1521－1522，1525.

［2］ 周玲，周德蘭，胡春霞，等.腹腔鏡在盆腔炎性疾病的診治價值［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(17):2078－2079.

［3］ 楊萍，王英紅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(7):696－699，703.

［4］ 孫運明，唐禹馨.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(24):34－35，101.