鄭曉芳 付趙虎

(邢臺市第三醫(yī)院超聲科 河北 邢臺 054000)

由于生活水平的提高、生活方式及周圍環(huán)境改變，乳腺疾病已不再是女性的專病，男性乳腺疾病的發(fā)病率和就診率也明顯增多。高頻彩色超聲是最常用的無創(chuàng)性檢查乳腺的方法，然單憑CDFI 任存在一定的漏誤診。新發(fā)展的實性彈性組織成像(ultrasonic real－time tissue elastography，URTE)技術(shù)為乳腺內(nèi)實性病灶的診斷提供了另一種全新的影像學(xué)資料?，F(xiàn)對我院21例男性乳腺腫塊患者的超聲聲像圖進(jìn)行分析總結(jié)，旨在進(jìn)一步提高乳腺腫塊的診斷率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:

收集我院2012年5月至2014年12月因乳腺疼痛、乳腺腫塊、等癥狀在我院檢出乳腺腫塊并治療，經(jīng)手術(shù)切除病理證實的乳腺腫塊患者21例，年齡分布在22～65 歲，平均年齡(37 ±5)歲。

1.2 儀器與方法:

超聲使用美國GE 公司LOGIQ－E9，探頭頻率為4～10MHz。采用經(jīng)體表直接檢查法，先常規(guī)超聲檢查病灶，注意觀察病灶位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)小鈣化等，重點觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號及頻譜等，采用Adler 半定量法對病灶的血流分級［1］。0～Ⅰ級:判定為良性病灶;Ⅱ～Ⅲ級:判定為惡性病灶。

同時，使用超聲彈性成像模式，取樣框(即感興趣區(qū))大于病灶范圍約2 倍，壓力BAR 的數(shù)字控制在3～4 為宜，獲取彈性圖像。在圖像中1～5 分代表組織從軟到硬逐漸改變:以顏色表示軟硬度其中綠色表示平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍(lán)色表示比平均硬度更硬。采用由Itoh、Taylor K 等提出的彈性成像評分5 分法［2］，對乳腺實性病灶進(jìn)行評分，1～3 分為良性病灶，4～5 分為惡性病灶。CDFI、URTE 均由兩名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師獨立完成，多次評分、分級取平均值。

1.3 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn):CDFI 與URTE 都提示良性時，聯(lián)合診斷的結(jié)果為良性病變;二者診斷結(jié)果均提示為惡性時，聯(lián)合診斷的結(jié)果為惡性病變;如任一檢查提示惡性時定為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t 檢驗，采用X2檢驗進(jìn)行率的比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

彩色多普勒超聲及彈性成像診斷結(jié)果如表1:

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CDFI 與病理診斷總符合率16(76.19%)，URTE 與病理診斷總符合率17(80.95%)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。而兩者聯(lián)合診斷符合率達(dá)19(90.48%)，與CDFI 或URTE 單純相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05 )。

3.討論

通常認(rèn)為，正常男性乳腺沒有腺小葉，只有少量腺管，乳腺腺體層較薄，超聲檢查難以顯示或可顯示回聲稍強的腺體組織，厚度小于0.3cm［3］。男性乳腺疾病中最常見的是男性乳腺發(fā)育，約占90%以上。本病發(fā)病機(jī)制迄今仍不十分清楚，可能的發(fā)病機(jī)制有雌激素增加，雄激素缺乏，雌、雄激素比值增大等。臨床有些肥胖男性的乳房皮下脂肪增多，呈對稱性肥大、隆起，需要與男性乳腺增生鑒別［4］。

男性乳腺良性腫瘤中常見的有纖維腺瘤和脂肪瘤，聲像圖表現(xiàn)都具備良性腫瘤的特征:例如邊界清楚、整齊，多有包膜，內(nèi)部回聲均勻，無血流顯示等。男性乳腺癌較罕見，發(fā)病率低，預(yù)后較差，多為導(dǎo)管浸潤癌。對于乳腺腫塊，其發(fā)生、發(fā)展與血管關(guān)系密切，研究表明:乳腺惡性腫瘤，血供通常比較豐富，血管常迂曲、形成網(wǎng)格狀，血流速度快，阻力指數(shù)高(常大于0.7);而良性病變往往血管少，多以靜脈血為主，動脈常呈星點樣、短線狀，血流速度慢、阻力指數(shù)低。目前CDFI 診斷儀顯示血管僅能至小靜脈及小動脈水平，尚不能顯示微血管［5］。因此 對于體積較大或較小，少血流或無血流的乳腺病變，仍存在較高的漏誤診，不能僅憑血流信號的多寡來判斷其良惡性。

1991年Ophir 等首次提出了超聲彈性成像技術(shù)，它是通過了解所檢查組織的硬度變化來幫助疾病的診斷，Krouskop 等利用體外實驗證實乳房內(nèi)不同組織在外力作用下呈現(xiàn)不同形態(tài)改變，從小到大依次為脂肪組織、乳腺組織、乳腺纖維化、非浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性導(dǎo)管癌。超聲彈性成像恰是利用乳腺腫瘤與周圍組織間彈性系數(shù)之間的差異，從而推斷乳腺病變的良惡性。良性病變中最常見的乳腺增生性結(jié)節(jié)，因其內(nèi)部含膠原纖維量較少故其常較軟，彈性評分多在1～2 分，而乳腺癌纖維組織增生明顯，故質(zhì)地多較硬，彈性評分多為4～5 分。URTE 對乳腺早期病灶的診斷價值較高，其優(yōu)勢表現(xiàn)在提高了診斷特異性及陽性預(yù)測值。但是，單純依靠URTE 任有一定比例的漏誤診，有文獻(xiàn)報道［6］，髓樣癌和粘液細(xì)胞癌由于硬度較低的緣故，造成誤診可能性較大。惡性病變合并出血或囊性變時硬度會有所減低，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果;而良性病變發(fā)生鈣化或纖維化程度較高時，病變硬度增加，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果［7］。例如乳腺乳腺炎性包塊，病程較長或不典型時。因此，對評為3 分、常規(guī)超聲圖像不典型、血流不豐富的病變時，建議穿刺活檢或切除進(jìn)行病理檢查，盡量避免延誤乳腺癌的早期診斷和治療，防癌患于未然。

總之，CDFI 和URTE 依據(jù)現(xiàn)有的評分標(biāo)準(zhǔn)都會存在一定的假陽性和假陰性診斷。而聯(lián)合應(yīng)用使兩者診斷作用互補，可以提高對男性乳腺腫塊診斷的符合率及準(zhǔn)確率。但是，即使聯(lián)合應(yīng)用任有一些病例漏誤診，因此在檢查中應(yīng)提高警惕，引起注意。仍要結(jié)合其它檢查方法進(jìn)行綜合判斷。

［1］ Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Bid，1990，16(6):553－559.

［2］ Taylor K，O＇Keeffe S，Britton PD ，et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative as－sessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer:apilot study［J］.Clin Radiol，2011，66 (11):1064.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:119.

［4］ 彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:127－132.

［5］ 劉月潔，張穎，凌廣花，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):119－122.

［6］ 馬婷，梁棟.超聲影像檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9(2):160－163.

［7］ 吳秀平，宋慶華，杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(5):971－974.