侯清惠 聶志君 李曉玲 許焜

(1 華亭縣中醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744100;2華亭縣縣醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744100)

慢性鼻竇炎是指鼻竇粘膜的慢性炎癥，以流大量粘液性或膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛或頭昏為主要臨床癥狀，經(jīng)久不愈為主癥的一種慢性疾病，是耳鼻喉科中的常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，臨床上以中西醫(yī)結(jié)合療效尤為顯著［1］。本文用自擬益氣通竅湯為主中西醫(yī)結(jié)合治療本病42例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年1月到2013年7月期間門診收治的82例慢性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，其中男性35例，女性47例;患者年齡16 歲到65 歲，平均年齡27 歲，病程6月－3年。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與治療組，治療組42例，對(duì)照組40例，兩組間性別、年齡、病程均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療，大環(huán)內(nèi)酯類(14 元環(huán))藥物口服，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)噴鼻每日早晚各1 次，有適應(yīng)證者行上頜竇穿刺沖洗或鼻竇負(fù)壓置換療法。治療組:在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用自擬益氣通竅湯進(jìn)行治療，方劑組成:蒼耳子12g、辛夷12g(另包煎)、白芷10g、薄荷10g(后下)、柴胡12g、川芎10g 、香附12g、黃芪30g 、防風(fēng)10g 、白術(shù)12g 、藿香15g、生薏苡仁30g 、澤瀉10g、金銀花12g 、黃芩10g、連翹10g、桔梗10g 、炙甘草10g，水煎每日一劑，兩煎共取汁500ml，分三次服用，7 劑為一療程，共用二至四個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用耳鼻喉咽喉科學(xué)》(1)有流膿鼻涕、鼻塞，伴有頭痛、頭悶、嗅覺(jué)障礙等癥狀;(2)鼻道內(nèi)有膿性分泌物，中鼻甲明顯水腫、肥大或息肉樣變;(3)鼻竇CT 確診為慢性鼻竇炎，排除占位性病變。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)治愈:鼻塞、流膿涕、頭悶頭痛等癥狀消失，鼻道內(nèi)無(wú)膿性分泌物，鼻甲腫脹消退，鼻竇CT 示竇腔密度正常。(2)好轉(zhuǎn):鼻塞、流膿涕、頭悶頭痛等癥狀明顯減輕，鼻道內(nèi)偶見膿涕，鼻甲腫脹基本消退，鼻竇CT 示竇腔局部模糊。(3)無(wú)效:癥狀、體征及CT 片無(wú)明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較(n%)

3.討論

近年的觀點(diǎn)認(rèn)為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制［2］。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極為常見［3］。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究，目前我國(guó)鼻竇炎患者病人數(shù)有增多趨勢(shì)，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，給患者帶來(lái)很大痛苦。治療方案以中西醫(yī)結(jié)合為主的保守治療法以及功能性鼻竇內(nèi)鏡為主的手術(shù)治療，臨床治療效果較好。但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)主要適用于經(jīng)適當(dāng)藥物治療無(wú)效的慢性鼻竇炎，或存在竇口鼻竇復(fù)合體異常的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者，且有許多不愿意行手術(shù)及沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件手術(shù)者，部分術(shù)后療效差的患者仍需藥物治療。單純西醫(yī)保守治療，用抗生素、糖皮質(zhì)激素類藥物噴鼻及鼻腔用減充血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療，可控制炎癥，改善鼻腔通氣，減輕粘膜水腫，但總體效果不甚滿意。

中醫(yī)將慢性鼻竇炎歸納于"鼻淵"之范疇，鼻淵病名，最早見于內(nèi)經(jīng)，如《素問(wèn)·氣厥論》說(shuō):"膽熱移行于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也"，繼《內(nèi)經(jīng)》后，又有"腦漏"、"腦滲"等病名。鼻淵多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，治療不及時(shí)或不徹底，邪熱循經(jīng)上壅鼻竅，或臟腑虛損，邪氣久羈，正虛托邪無(wú)力，邪毒滯留鼻竅，傷蝕鼻竇肌膜，或脾虛濕困，運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕濁困聚鼻竅而致。治則以補(bǔ)益脾肺，疏肝清熱，活血化瘀，宣通鼻竅為大法。筆者自擬的益氣通竅湯方中蒼耳子、辛夷、白芷辛溫散寒，疏風(fēng)散邪，宣通肺竅，止頭痛，是治療鼻淵之要藥;柴胡、黃芩疏肝解郁，清肺泄熱，燥濕解毒;黃芪、白術(shù)、防風(fēng)健脾補(bǔ)肺，益氣固表祛風(fēng);澤瀉利水滲濕，以利濕濁下瀉;薏苡仁健脾滲濕，以絕生痰之源;桔梗清熱化痰，排膿祛瘀，載藥上行而直達(dá)病所;白芷、薄荷祛風(fēng)解表止痛，辛涼、芳香走竄，善能辟邪化濁，消除粘膜腫脹，解除鼻阻;柴胡、川芎、香附三味為古方"通氣散"，功能疏肝行氣，活血化瘀，止痛通竅，加入金銀花、連翹能清熱解毒;蒼耳子、防風(fēng)、柴胡、連翹、薄荷具有抗病原微生物、抗病毒的作用;通氣散具有止咳祛痰、抗菌、抗過(guò)敏及增強(qiáng)非特異性免疫功能的作用，類似糖皮質(zhì)激素;金銀花、連翹有明顯抗?jié)B出抗增生作用，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)。諸藥合用，能抗菌消炎、減輕鼻粘膜水腫和滲出、提高機(jī)體免疫力，從而有效治療慢性鼻竇炎。

綜上所述，本文中采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行綜合治療，可以明顯縮短治療周期，減少抗生素、激素用量及復(fù)發(fā)，恢復(fù)鼻竇粘膜的功能，可以是患者的手術(shù)痛苦得以免除，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 周振峰，羅曉欽.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎100例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(9):16－17.

［2，3］ 田勇泉，主編.耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90－94.