王瑞

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 普外器官移植科 湖南 長沙 410011)

術(shù)后感染是肝移植術(shù)后主要并發(fā)癥，也是影響治療效果及威脅患者生命主要因素，有數(shù)據(jù)顯示［1］，鮑曼不動桿菌感染，在ICU 病房中的發(fā)生率，居所有感染第二位，當(dāng)引起重視。相關(guān)報道指出［2］，引發(fā)術(shù)后鮑曼不動桿菌感染因素較多，因此在臨床中，需對感染原因進(jìn)行分析，并實施有效護(hù)理對策進(jìn)行預(yù)防，降低感染發(fā)生率。本研究對73例患者進(jìn)行分析，報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年1月至2014年12月收治的接受肝臟移植手術(shù)患者73例為研究對象，行改良背馱式肝臟移植術(shù)或經(jīng)典原位肝臟移植術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，無肝移植手術(shù)禁忌癥者，與本研究配合者;排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴(yán)重功能障礙者，術(shù)前感染鮑曼不動桿菌者，精神疾病患者。以41例行常規(guī)護(hù)理患者為對照組，男性28例，女性13例，年齡21－70 歲，平均(43.5 ±2.1)歲，原發(fā)病:6例為原發(fā)性肝癌;14例為乙肝后肝硬化;10例為原發(fā)性膽汁性肝硬化;7例為重癥肝炎;4例為其他;以32例行綜合護(hù)理干預(yù)患者為觀察組，男性22例，女性10例，年齡22－71歲，平均(43.9 ±1.9)歲，原發(fā)病:4例為原發(fā)性肝癌;14例為乙肝后肝硬化;8例為原發(fā)性膽汁性肝硬化;4例為重癥肝炎;2例為其他。兩組患者一般資料無明顯差異(P ＞0.05)，存在臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，給予一般基礎(chǔ)護(hù)理(包括一般保護(hù)性隔離及預(yù)防性護(hù)理措施)，飲食護(hù)理及健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:

1.2.1 呼吸道管理:對于需行機(jī)械通氣患者，護(hù)理人員需對其呼吸道分泌物進(jìn)行及時清除，密切關(guān)注患者體征，掌握正確吸痰時機(jī)，在吸痰過程中，需嚴(yán)格遵循無菌操作。定期對呼吸器管道進(jìn)行更換及消毒，管道及面罩等需做到一人一用，每日消毒。適當(dāng)縮短機(jī)械通氣時間，可有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，加強對呼吸環(huán)路的消毒，有效預(yù)防病菌感染。

1.2.2 感染監(jiān)測:做好對鮑曼不動桿菌感染監(jiān)測工作室預(yù)防關(guān)鍵，護(hù)理人員每日采集患者血、痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)檢測，隔日采集患者大小便標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)檢測，在對標(biāo)本進(jìn)行采集過程中，需嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，避免標(biāo)本污染而對檢測結(jié)果造成影響。同時，對于患者體征，臨床表現(xiàn)等進(jìn)行密切觀察，并結(jié)合細(xì)菌檢測結(jié)果，決定是否進(jìn)行影像學(xué)檢查，嚴(yán)格進(jìn)行感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)及處理。

1.2.3 保護(hù)性隔離:對于術(shù)后患者，需先進(jìn)入ICU 單間隔離層流病房，由專門護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，并嚴(yán)格限制其他人員出入。病室溫度控制在24℃左右，并每日對病室進(jìn)行3 次消毒，消毒液與空氣消毒機(jī)結(jié)合消毒。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入病室前，需嚴(yán)格按規(guī)定穿戴隔離衣帽及手套等。在術(shù)后7－10d，患者病情穩(wěn)定且未出現(xiàn)感染，可轉(zhuǎn)至普通病房［3］。

1.2.4 預(yù)防性護(hù)理:由于肝移植手術(shù)患者，需頻繁進(jìn)行侵入性診療以及監(jiān)護(hù)，因此其病菌感染風(fēng)險更高，在護(hù)理過程中，需采取預(yù)防性措施，降低感染發(fā)生概率。在進(jìn)行任何醫(yī)護(hù)行為時，需以無菌操作為前提，并重視對患者皮膚、口腔及毛發(fā)等進(jìn)行清潔。口腔護(hù)理選擇堿性漱口液，每日餐后及睡前漱口，每日對皮膚進(jìn)行溫水擦浴。在留置導(dǎo)尿前，做好消毒及手衛(wèi)生，并每日對尿道口行會陰抹洗。由于鮑曼不動桿菌在較多環(huán)境中均可存在，因此預(yù)防性護(hù)理需做到全面性［4］。

1.2.5 腸內(nèi)營養(yǎng):恢復(fù)較好患者盡量采取半坐臥位，可以使食物在動力作用下，通過幽門進(jìn)入小腸，對胃內(nèi)容物潴留進(jìn)行減少，可促進(jìn)食物消化以及排空，有效減少或避免反流與誤吸。腸蠕動恢復(fù)后盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，盡早進(jìn)行肢體訓(xùn)練，提高患者免疫力及抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者感染發(fā)生情況及患者滿意度，作對比分析。采取自制護(hù)理滿意度調(diào)查調(diào)，每位患者自行填寫問卷。總分為100 分，非常滿意為80～100 分，79～60 分則為滿意，60 分以下則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采取SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料使用X2檢驗，以率(%)表示，P ＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組未發(fā)生鮑曼不同桿菌感染，對照組發(fā)生率為4.88%，明顯高于觀察組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對比［n(%)］

觀察組干預(yù)后總滿意率為96.88%，對照組為78.05%，觀察組滿意率顯著較對照組高(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意情況對比［n(%)］

3.討論

肝移植手術(shù)是治療終末期肝臟疾病主要方法，但術(shù)后感染對治療效果有較大影響，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)死亡，其中鮑曼不動桿菌感染較為常見［5］。肝移植術(shù)后患者，引發(fā)鮑曼不動桿菌感染因素較多，有學(xué)者認(rèn)為［6］，手術(shù)時間較長及術(shù)中出血量較大，導(dǎo)管留置時間過長，住院環(huán)境較差，抗生素濫用等，均為導(dǎo)致該病菌感染主要因素。在護(hù)理過程中，需根據(jù)感染原因，采取有效預(yù)防措施，減低感染發(fā)生率，綜合護(hù)理干預(yù)，通過對感染源抑制，感染途徑阻斷及提高患者自身抵抗力，可有效降低感染發(fā)生風(fēng)險［7］。而感染發(fā)生率降低，可有效提高患者舒適度，從而增強患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。本研究中，觀察組未出現(xiàn)鮑曼不動桿菌感染病例，提示，綜合護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防感染發(fā)生，而觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報道一致。綜上所述，導(dǎo)致肝移植手術(shù)后鮑曼不動桿菌感染原因較多，采取綜合護(hù)理，能有效預(yù)防，促進(jìn)患者恢復(fù)。

［1］ 劉偉萍，崔小梅.老年住院患者鮑曼不動桿菌感染的臨床分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(24):149－150.

［2］ 郝厚碧，馬真，葉春幸等.下呼吸道鮑曼不動桿菌感染特點分析及護(hù)理對策探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5):1304－1305，1307.

［3］ 張成芝，何寧寧.5例肝移植術(shù)后鮑曼不動桿菌感染患者的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(15):1810－1811.

［4］ 李向芝，鄭永富，王若婧等.ICU 鮑曼不動桿菌感染的分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，21(8):1－4.

［5］ 邊曉莉，曹立新.ICU 病人發(fā)生鮑曼不動桿菌感染的原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理研究，2014，19(27):3398－3399.

［6］ 李學(xué)珍.NICU 鮑曼不動桿菌感染患者耐藥分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(11):123－124.

［7］ 孫維敏，祝炳方，沈波等.ICU 鮑曼不動桿菌感染的原因分析及管理對策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48(33):4154－4156.