周利姣

(貴州省福泉市第一人民醫(yī)院 貴州 福泉 550500)

在婦產(chǎn)科的開腹手術(shù)后，患者體內(nèi)為了限制腹腔內(nèi)的炎癥擴(kuò)散，會(huì)出現(xiàn)腹膜粘連的生理反應(yīng)，但是這種保護(hù)性的反應(yīng)會(huì)造成患者出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等并發(fā)癥，并對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生較大的影響［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，由于女性的盆腔與外界相通，容易反復(fù)發(fā)生急性或者慢性的炎性反應(yīng)，從而造成盆腔的廣泛粘連［2］。本研究對(duì)婦產(chǎn)科開腹手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在為防粘連制劑的臨床運(yùn)用提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月至2014年10月期間，我院收治并行第二次婦產(chǎn)科開腹手術(shù)的患者共40例，年齡在19 歲－69 歲之間，平均年齡為(41.8 ±12.6)歲。將第一次開腹手術(shù)中腹腔使用生理鹽水進(jìn)行清洗的患者作為對(duì)照組，共21例;將使用防粘連制劑的患者作為觀察組，共19例。兩組患者第一次手術(shù)時(shí)的盆腹腔的粘連情況和疾病分期無顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在第一次手術(shù)關(guān)腹時(shí)，對(duì)腹腔使用生理鹽水進(jìn)行徹底的清洗。觀察組患者在第一次手術(shù)關(guān)腹時(shí)，使用防粘連制劑對(duì)手術(shù)的創(chuàng)面、腹膜壁層、腸管表面等進(jìn)行涂抹，劑量為6mL。在第二次手術(shù)開腹時(shí)對(duì)患者的盆腹腔粘連情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在兩組患者實(shí)施第二次開腹手術(shù)時(shí)，參照腹腔粘連分級(jí)法評(píng)估患者的盆腹腔粘連情況［3］:0 級(jí)標(biāo)準(zhǔn):無粘連，患者的腸管等漿膜面得到了完全修復(fù);Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn):少量疏松粘連，且易分離，分離時(shí)無血滲出，患者的腸管等漿膜面修復(fù)了大部分;Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn):粘連較密，分離時(shí)有血滲出，患者的腸管等漿膜面修復(fù)了近一半;Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn):粘連成團(tuán)狀，無梗阻，患者的腸管等漿膜面修復(fù)了少部分;Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn):粘連廣泛，出現(xiàn)腸梗阻，有明顯的近端腸管擴(kuò)張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

通過對(duì)本案進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腹腔粘連率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者，P 均＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 對(duì)照組和觀察組患者粘連情況和滿意度對(duì)比

3.討論

由于在婦產(chǎn)科室中，患者如果本身就患有慢性盆腔炎或者子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，就容易引發(fā)盆腔的粘連，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕。而且在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中部位都較為偏下，因此容易對(duì)腸管造成牽拉，在手術(shù)后如果出現(xiàn)粘連，腸管會(huì)由于牽拉形成一定角度，導(dǎo)致腸內(nèi)容物在通過時(shí)受到阻礙從而產(chǎn)生梗阻。有研究發(fā)現(xiàn)，目前在婦產(chǎn)科手術(shù)當(dāng)中，由于腹腔鏡和宮腔鏡的廣泛使用，在一定程度上降低了腸粘連和腹腔粘連的發(fā)生率，但是即使是這樣的顯微外科技術(shù)也無法完全防止患者盆腹腔內(nèi)形成組織粘連［4］。

在本次研究中，觀察組患者使用的防粘連制劑來防止盆腹腔的粘連，通過分析我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的腹腔粘連率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者，P 均＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)樗玫姆勒尺B制劑當(dāng)中，所具有的羧基甲基幾丁質(zhì)具有無刺激、無毒性、無熱原性、無免疫抗原性、不溶血、無致死性以及無致突變性的特征，這種生物材料能夠被人體吸收和降解，且與組織的相容性較好，因此能夠起到抑菌、止血、防粘連的作用。此外，防粘連制劑還能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)纖維細(xì)胞生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)組織的修復(fù)和抑制瘢痕的形成。我們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，防粘連制劑還能夠起到生物屏障作用和潤(rùn)滑作用，對(duì)缺血或創(chuàng)傷造成的腹膜粘連能夠起到較強(qiáng)的預(yù)防作用，但是對(duì)異物導(dǎo)致的腹膜粘連沒有明顯的作用，因此還應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的研究，提高防粘連制劑在患者體內(nèi)降解的速度，并對(duì)其生物相容性進(jìn)行進(jìn)一步的改善，從而徹底消除制劑所具有的免疫原性，使其在手術(shù)中發(fā)揮出更大的作用。

綜上所述，在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中使用防粘連制劑，能夠有效的預(yù)防手術(shù)后的組織粘連，并提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王莉英，祖立秋.無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口閉合中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，(11):208－210.

［2］ 索素蘭.通氣合劑在婦產(chǎn)科開腹術(shù)后的療效觀察［J］.健康必讀(中旬刊)，2012，11(4):267.

［3］ 趙羽.無針縫合器在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口的應(yīng)用［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，(11):147－148.

［4］ 陳志清.婦產(chǎn)科開腹術(shù)后切口愈合不良93例臨床分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(3):27.