高文超

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000)

1.資料與方法

對(duì)2013年10月－2014年9月共850749 條醫(yī)囑進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥149 條，占0.0175%。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

不合理醫(yī)囑類(lèi)型共分7 類(lèi)，其中藥物超量所占比例最大，占47.65%，各類(lèi)分布情況見(jiàn)表1。

2.2 各季度情況

對(duì)每季度不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)分析，考察不合理醫(yī)囑的趨勢(shì)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表1 分布情況

表2 各季度情況

3.分析

3.1 藥物超量

該類(lèi)不合理醫(yī)囑最多，分為單次劑量超量和每日總劑量超量，尤其是在引進(jìn)新藥后，臨床醫(yī)師對(duì)新藥的用量掌握不足，常出現(xiàn)藥物超量的情況，如:溴己新說(shuō)明書(shū)要求一次1 支，一日2－3 支，而臨床常用一次2 支，一天1 次或者一次2 支，一天2 次。新進(jìn)藥品的使用應(yīng)該嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求應(yīng)用，防止出現(xiàn)藥物過(guò)量等問(wèn)題，如遇特殊情況確需增大劑量，臨床醫(yī)師應(yīng)注明原因并雙簽字。

3.2 溶媒錯(cuò)誤

主要原因多為臨床醫(yī)師未考慮到ph 值、相容性等因素對(duì)藥物的影響，選擇溶媒比較隨意。如奧美拉唑說(shuō)明書(shū)中要求使用0.9%氯化鈉注射液100ml 或5%葡萄糖注射液100ml 作為溶媒，并禁止用其他溶媒，同時(shí)考慮到奧美拉唑在葡萄糖注射液中的穩(wěn)定性較氯化鈉注射液中差［1］，因此選擇溶媒時(shí)，應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液為溶媒; 細(xì)胞毒性藥物一般對(duì)溶媒的規(guī)格劑量有相應(yīng)的要求，不應(yīng)隨意選擇溶媒，防止出現(xiàn)藥物與溶媒的不相容。

3.3 藥物濃度過(guò)大

該類(lèi)不合理醫(yī)囑中的藥物均有濃度要求，超過(guò)規(guī)定濃度后可能造成刺激血管等問(wèn)題，如復(fù)合磷酸氫鉀必須稀釋200 倍以上，方可靜脈點(diǎn)滴輸注;10%氯化鉀注射液為高危藥品，稀釋后濃度一般為0.3%，濃度過(guò)高易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。

3.4 配伍禁忌

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如存在配伍禁忌，不僅起不到治療作用，反而會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如頭孢曲松說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明不得與含鈣溶液混合或同時(shí)使用，本次統(tǒng)計(jì)中出現(xiàn)了頭孢曲松和二丁酰環(huán)磷酰鈣同時(shí)應(yīng)用，可能會(huì)造成鈣鹽沉淀等問(wèn)題。

3.5 用藥頻率錯(cuò)誤

主要為抗菌藥物用藥頻率錯(cuò)誤，如頭孢曲松半衰期較長(zhǎng)，有效的藥物濃度可以持續(xù)24 小時(shí)以上，采用每12 小時(shí)一次給藥，不僅不能提高治療效果，反而可能造成藥物在體內(nèi)蓄積。

3.6 腸外營(yíng)養(yǎng)液成分不合理

腸外營(yíng)養(yǎng)液因成分復(fù)雜，影響穩(wěn)定性的因素較多，應(yīng)嚴(yán)格控制各成分種類(lèi)和比例，如腸外營(yíng)養(yǎng)液中僅有葡萄糖和脂肪乳，缺少?gòu)?fù)方氨基酸，這樣將無(wú)法提供患者氮源，同時(shí)導(dǎo)致脂肪乳在酸性環(huán)境下破乳［2］; 另一方面腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注時(shí)間一般在12 小時(shí)以上，因此不應(yīng)加入不穩(wěn)定的藥品。

3.7 電腦操作錯(cuò)誤

該類(lèi)不合理醫(yī)囑主要為醫(yī)師在輸入醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)誤操作，導(dǎo)致藥品數(shù)量多了一倍，或是小數(shù)點(diǎn)錯(cuò)位。

4.討論

從表2 中可以看出，除2014年第二季度不合理醫(yī)囑率因?yàn)橐?guī)范新進(jìn)藥品有所增加，其余各季度不合理醫(yī)囑呈逐漸減少趨勢(shì)，說(shuō)明我院中心配置室藥師在審核醫(yī)囑中逐步改善了臨床不合理用藥現(xiàn)象，保證了藥物治療的安全性和有效性。但是從類(lèi)型上看，有一部分不合理醫(yī)囑多次出現(xiàn)，說(shuō)明該類(lèi)藥品說(shuō)明書(shū)臨床醫(yī)師沒(méi)有掌握，或是該類(lèi)藥品有新用法但沒(méi)有備案，因此建議審方藥師積極與臨床溝通，建議病區(qū)對(duì)不合理醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行修改，對(duì)需要備案的超說(shuō)明書(shū)用藥及時(shí)備案，從而提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和藥物治療水平。

［1］ 吳韶，注射用奧美拉唑在不同輸液的穩(wěn)定性考察［J］.北方藥學(xué).2012.9(7) ，34－35

［2］ 吳永佩、焦雅輝主編，臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南［M］.人民衛(wèi)生出版社.2010，247