王惠菊

(大同市同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003)

血液標(biāo)本檢測(cè)是開(kāi)展疾病診斷、療效與預(yù)后評(píng)估、不良反應(yīng)篩查等與疾病相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)重要依據(jù)，但隨著大量自動(dòng)化儀器的使用，醫(yī)院對(duì)標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)控有所放松，重測(cè)、偏差發(fā)生率較高［1］。對(duì)于白血病患者而言，加強(qiáng)血液標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，有助于提高白血病檢出率，進(jìn)而使疾病及早獲得治療、干預(yù)，有助于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效與不良反應(yīng)，保障治療過(guò)程有效性、科學(xué)性、安全性，有助于準(zhǔn)確評(píng)估治療效果，為后續(xù)治療方案的確定提供依據(jù)，總而言之，對(duì)于急性白血病患者而言，加強(qiáng)血液標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)控非常重要，關(guān)系診療效用，影響患者預(yù)后。我院特別加強(qiáng)白血病疑似、確診患者血液標(biāo)本檢測(cè)質(zhì)控，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料:預(yù)見(jiàn)性選擇2012年2月～2013年1月，收治入院的白血病疑似患者254例，其中男151例，女103例，年齡4 個(gè)月～43 歲，平均(28.3 ±2.3)歲，文化水平小學(xué)及以下81例、中學(xué)及中專(zhuān)138例、大專(zhuān)及以上35例。將患者按照入院順序分為對(duì)照組與干預(yù)組，兩組患者年齡、性別、癥狀表現(xiàn)、文化水平等臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:

1.2.1 對(duì)照組:按照普通血液檢驗(yàn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)采樣，經(jīng)抗凝處理，按照樣本次數(shù)送實(shí)驗(yàn)室待檢，等待檢測(cè)結(jié)果。

1.2.2 干預(yù)組:采集前，對(duì)于疑似血液病患者，給予高度重視，詳細(xì)了解患者基本情況，特別注意可影響血常規(guī)檢查結(jié)果合并癥、并發(fā)癥情況，在標(biāo)本管上貼敷紅色標(biāo)示，留字表示疑似血液病者。具體操作:①一次性注射器從肘正中靜脈取血，有助于提高WBC 檢測(cè)準(zhǔn)確率，避免誤差［2］;②在采血過(guò)程中，給予安撫、心理支持(懷疑為白血病，初次采樣時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)安撫)，醫(yī)囑患者鎮(zhèn)靜，避免呼吸、心率過(guò)于急促，若無(wú)法控制，應(yīng)避免采血;③白血病患者凝血功能較差，應(yīng)嚴(yán)格控制采集、送檢時(shí)間，掌握一定的操作技巧，如止血帶束縛應(yīng)松緊適宜、穿刺前不應(yīng)過(guò)分拍打，不僅可降低出血與感染風(fēng)險(xiǎn)，還可避免凝血、溶血［3］;④選擇型號(hào)、大小適宜的針頭，在確診前，宜視選取靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)針頭，過(guò)細(xì)小易致針頭阻塞，過(guò)粗，易造成溶血，化療后患者血管條件普遍發(fā)生改變，溶血、凝血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高，穿刺還增加感染風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)適時(shí)調(diào)整采樣策略，相對(duì)應(yīng)的也許改變針頭;⑤避免同一條血管反復(fù)穿刺，降低溶血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也應(yīng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)與獲益，切不可應(yīng)保障采樣質(zhì)控水平，而不顧穿刺安全;⑥將標(biāo)記有血液病疑似風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志的采血管，第一時(shí)間送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，同時(shí)醫(yī)囑檢驗(yàn)科室人員盡量?jī)?yōu)先檢驗(yàn)此類(lèi)樣品，若條件不允許，可先留待患者，待人員、時(shí)間、器材充裕時(shí)再進(jìn)行才需，以便及時(shí)檢測(cè)，若無(wú)內(nèi)勤人員送檢，切不可因圖省人力，將標(biāo)本留置，應(yīng)派遣助理護(hù)士送檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:以SPSS18.0 軟件處理所獲數(shù)據(jù)，以(±s)表示計(jì)量資料，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組初次檢驗(yàn)檢驗(yàn)與診斷一致、患者滿意率高于對(duì)照組，住院期間重測(cè)例次率、穿刺并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 對(duì)照組與干預(yù)組檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［n(%)］

3.討論

白血病，特別是急性白血病，及早診斷有助于爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，改善患者預(yù)后，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①降低靶器官損害;②爭(zhēng)取血液配型時(shí)間;③爭(zhēng)取有利于化療的身體條件。急性白血病以貧血、出血、發(fā)熱等為典型癥狀，以T 淋巴細(xì)胞群改變?yōu)橹饕卣?，但患者因年齡、病程、合并癥等原因，血常規(guī)表現(xiàn)存在特異性，白血病特征不明顯，若檢測(cè)發(fā)生偏差，則進(jìn)一步增加了確診難度，造成漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)于急性白血病而言，時(shí)間便是生命，因此加強(qiáng)疑似白血病患者血樣檢測(cè)質(zhì)控非常必要。對(duì)于確診住院治療患者，應(yīng)許反復(fù)檢查血象，以評(píng)估疾病進(jìn)展、療效與預(yù)后，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響今后治療工作的制定，應(yīng)盡可能的提高檢驗(yàn)質(zhì)控。我院通過(guò)一次性注射器從肘正中靜脈取血、加強(qiáng)采血前的心理支持、注重操作技巧避免凝血與溶血、選擇合適器材、避免同一條血管反復(fù)穿刺、優(yōu)先及時(shí)送檢與檢驗(yàn)、合理安排采血時(shí)間等方法，盡可能規(guī)避采樣前、采樣時(shí)、送檢時(shí)血樣檢測(cè)結(jié)果影響因素。結(jié)果顯示干預(yù)組初次檢驗(yàn)檢驗(yàn)與診斷一致、患者滿意率高于對(duì)照組，住院期間重測(cè)例次率、穿刺并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，提示質(zhì)控水平較高，有助于提高初次診斷符合率，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低住院期間反復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn)，減輕血管損傷，降低穿刺并發(fā)率，全面提高采樣護(hù)理質(zhì)量與質(zhì)控水平，提高患者滿意度。

［1］ 黎莉.血液標(biāo)本采集相關(guān)因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(4A):17－18.

［2］ 孫立明，魏國(guó)萍，閻曉芳，等.血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5(7):455－456.

［3］ 余麗華，任衛(wèi)全.血液標(biāo)本采集對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.青海醫(yī)藥雜志，20089，38(2):50－51.