金麗

(遼寧省錦州市康寧醫(yī)院 遼寧 錦州 121000)

前言:老年癡呆(AD)死一種慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，其病程隱蔽，進(jìn)展緩慢。雖然藥物治療可以延緩AD 的發(fā)展進(jìn)程，但目前尚無徹底的治愈方法［1］，且病人大部分時(shí)間需在家中受人照料。然而，目前許多家庭照顧者缺乏對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)病人照料常識(shí)，不能給AD 病人帶來很好的照顧，這無形中就給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。隨著AD病人的增多，家屬的需求也愈來愈多。98.3%的病人家屬希望醫(yī)務(wù)人員能給AD 照顧者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo).我院于2008年5月至2009年5月對(duì)30 名AD 的家庭照顧者進(jìn)行了為期2年的護(hù)理指導(dǎo)，取得了滿意的效果。

1.材料與方法

1.1 病例樣本:選擇2008年5月至2009年5月在老年心理科明確診斷為AD 并在家中接受照料的病人30例，男19例，女11例，年齡63－79歲，平均(66.0 ±4.6)歲。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)2001年制定統(tǒng)一診斷手冊(cè)CCMD－Ⅲ診斷輕度AD14例，中度9例，重度7例。選取這30 名AD 的照顧者，均與病人同住，其中男12 名，女18 名，年齡32－71 歲。與病人關(guān)系:配偶13 名，子女10 名，其他7 名。文化程度:大專以上4 名，高中3 名，初中5 名，小學(xué)及以下18 名。

1.2 方法:采用家庭訪診、電話隨訪、電子郵件、定期來院咨詢等方法，從病人的心理護(hù)理、家居安全、行為矯正、飲食等方面對(duì)30例AD 病人的照顧者進(jìn)行為期2年的護(hù)理指導(dǎo)，并將指導(dǎo)前后病人的狀況進(jìn)行比較。

2.護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 提供規(guī)范的治療護(hù)理方案

建立病人治療護(hù)理檔案，包括病情、年齡、性別、體重、聯(lián)系方式、家庭成員、家居環(huán)境等。

2.2 掌握溝通交流的方法

家庭訪診時(shí)護(hù)士耐心地對(duì)AD 病人及家庭照顧者講解AD 的相關(guān)知識(shí)和照顧技巧。指導(dǎo)照顧者多與病人溝通，病依靠非語言行為與其進(jìn)行交流，如微笑、握手、擁抱或輕拍，使病人得到心理支持。

2.3 家居安全護(hù)理

針對(duì)AD 病人最為常見的家居安全問題，如誤吸、誤服、跌倒、走失、激越行為等，對(duì)家庭照顧者給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

2.3.1 預(yù)防誤吸

讓照顧者認(rèn)識(shí)誤吸的危險(xiǎn)性及主要癥狀、可能導(dǎo)致誤吸的行為等。教育內(nèi)容需根據(jù)個(gè)體差異予以指導(dǎo)。

2.3.2 預(yù)防誤服

指導(dǎo)照顧者收藏好家中的危險(xiǎn)品，避免AD 病人接觸的食品、日用品、藥品，如發(fā)霉食物、清潔劑、香煙、樟腦球、肥皂、鎮(zhèn)靜劑等。把每天的藥分次裝好，將每餐要吃的藥物放在明顯位置，督促病人按時(shí)按量服用。

2.3.3 預(yù)防跌倒與走失

加強(qiáng)對(duì)AD 病人的看管，地面要防滑，無障礙物。床鋪高度要合適，防止病人在躁動(dòng)中墜床。

3.結(jié)果

對(duì)30例AD 病人照顧者進(jìn)行為期2年的護(hù)理指導(dǎo)前后病人情況比較，見表1

對(duì)30例AD 照顧者進(jìn)行為期2年的護(hù)理指導(dǎo)后，AD 病人誤吸、誤服、跌倒、走失的發(fā)生率明顯下降(P ＜0.05)，生活自理人數(shù)增加(P ＜0.05)，說明護(hù)理指導(dǎo)有效。但由于激越行為復(fù)雜多樣、難以應(yīng)付，雖然其發(fā)生率有所下降，但比較后P 值仍＞0.05，差異無顯著性意義。

表1 對(duì)30例AD 病人照顧者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)前后病人情況比較(例)

4.討論

由于AD 是腦功能障礙性疾病，在治療上無根本性突破，護(hù)理是延緩病情并提高病人生活質(zhì)量的主要手段，故有必要給予照顧者針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。

5.1 合理的護(hù)理指導(dǎo)可降低AD 病人安全問題的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照顧者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)后，AD 病人家居安全問題中誤吸、誤服、跌倒、走失發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)。

5.2 與照顧者建立良好的關(guān)系是實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)

照顧者的支持對(duì)AD 病人的康復(fù)有舉足輕重的作用。在護(hù)理工作中只有與照顧者建立良好的關(guān)系，積極幫助他們改善心理狀態(tài)，才能提高護(hù)理指導(dǎo)效果.

5.3 對(duì)不同照顧者給予有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)

對(duì)文化程度較高的照顧者，訪診時(shí)多給他們帶一些關(guān)于AD 的書籍、關(guān)盤。對(duì)文化程度較低、接受能力差的照顧者，每周進(jìn)行1－2 次的單獨(dú)指導(dǎo)。對(duì)心理負(fù)擔(dān)重較重的照顧者對(duì)給予社會(huì)支持，進(jìn)行必要的心理健康教育，鼓勵(lì)他們多與親戚、朋友溝通。經(jīng)過2年的家庭護(hù)理干預(yù)，AD 照顧者反映良好，AD 病人的生活質(zhì)量明顯提高。

［1］ 盛樹力主編.老年性癡呆的治療和護(hù)理［J］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:213.