司賢臣

(登封市中醫(yī)院 河南 登封 452470)

祖國醫(yī)學在心衰的治療中積累了豐富的經(jīng)驗，具有自身特色和優(yōu)勢，幾十年來，國內(nèi)進行了大量的臨床研究，大都主張"扶正培本"在心衰治療中具有不可替代的作用，雖然對心衰的臨床證型認識尚未達成統(tǒng)一，但對心衰中晚期以心虛(氣虛、陽虛)、血瘀、痰飲為主要病理改變的認識趨于一致。黃芪是一種中醫(yī)常用補氣藥，主要具有健脾益氣、補氣還陽的治療功效，對心功能可以起到積極有效的保護作用，丹參歸心、肝經(jīng)，具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩等功效。臨床廣泛用于心腦血管疾患，是國內(nèi)外現(xiàn)代化中藥研究的熱點品種之一。本次對慢性心衰患者在治療過程中應用黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)的臨床效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月－2014年2月收治60例慢性心衰患者，分為對照組和觀察組，各占30例。對照組患者給予西藥常規(guī)治療，男14例，女16例，平均年齡(65.6 ±8.0)歲，病程3月－5年。觀察組患者在常規(guī)治療基礎上使用黃芪注射液聯(lián)合血栓通注射液治療，男12例，女18例，平均年齡(64.4 ±8.2)歲，病程2月～6年。兩組患者在年齡、合并癥、性別等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者使用西藥進行常規(guī)治療，予以擴血管(魯南欣康20mg，bid)，強心(地高辛0.125mg，qd)，利尿(呋塞米20～60mg，qd)，ACEI(開搏通6.25mg，治療中依據(jù)患者血壓情況調(diào)整其用量，甚至停藥)，在急性心功能不全控制后依據(jù)病情酌加β－受體阻滯劑(倍他樂克6.25mg，bid，并依據(jù)心率、血壓等情況，調(diào)整其用量或停藥)，醛固酮拮抗劑(螺內(nèi)酯片20mgqd);觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎上使用黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)合治療，使用250mL 丹參注射液(神威藥業(yè)，Z20026670)進行靜脈滴注治療，同時聯(lián)合20ml 黃芪注射液(上海華源安徽錦輝制藥有限公司，Z13020999)加入到5%的100mL 葡萄糖注射液或者100mL 生理鹽水中進行靜脈滴注治療，每天靜滴治療1 次，1 個治療療程為l4d。

1.3 主要觀測指標

1.3.1 安全性指標(治療前后各做一次)

(1)血、尿、大便常規(guī)化驗

(2)肝腎功能、電解質(zhì)檢查

(3)不良反應隨時記錄

1.3.2 療效觀察指標

﹙1 ﹚臨床治療有效率。

﹙2 ﹚觀察六分鐘步行距離。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，使用x2檢驗計數(shù)資料，使用t檢驗計量資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

表1 兩組治療后臨床療效比較

表2 治療前后六分鐘步行試驗的變化

3.討論

中醫(yī)學雖無"心衰"病名，但對心衰早有記載，可分屬于"心悸"、"心痹"﹑"喘證"、"痰飲"、"水腫"、"心水"、"厥脫"等范疇。有關心衰癥狀的描述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·痹論》有"脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心...心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫"的記載。對于心衰病機的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中不但有關心衰的病因論述，還提示心衰的病機為心氣虛，如"勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣"?！夺t(yī)林改錯》所云:"元氣既虛，必不達于血管，血管無氣，必停留而瘀" 是說心氣不足，則血液流動滯緩，進而瘀滯。《靈樞·經(jīng)脈》曰:"手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。" 均明確指出心氣虛為心衰的動因?！督鹭乙浴分羞€提出了"水停"為心衰的重要病機。張仲景云:"血不利則為水"，《血證論》又進一步指出:"血積既久，其水乃成"、"瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼也"。表明了心氣(陽)虛衰，失于營運，推動無力，則血滯脈中，屬因虛致瘀，血瘀日久影響水液運行、排泄而引起水停心下，從而引發(fā)了喘咳、水腫、心悸等一系列證候。

李丹萍等［1］應用黃芪注射液合丹參注射液觀察到黃芪注射液擴張冠脈改善心肌供血，減輕心肌細胞凋亡的誘發(fā)因素，提高超氧化物歧化酶(SD)活性，清除氧自由基，對心肌有非洋地黃正性肌力作用，并使心肌耗氧量減少，抑制重塑。丹參對重要臟器缺血再灌注損傷有保護作用，減輕氧自由基的脂質(zhì)過氧化，有效清除氧自由基，防止細胞缺血再灌注期的鈣超載，保護細胞膜，抗凝擴張血管和改善微循環(huán)。嚴萍萍等［2］觀察到黃芪注射液可使腎素、血管緊張素和腦納素水平下降，左室射血分數(shù)、心臟指數(shù)升高比對照組更明顯，說明黃芪可改善神經(jīng)內(nèi)分泌。黃芪注射液聯(lián)合丹參注射液治療慢性心衰療效確切，提高了臨床治療效果，能夠有效改善臨床癥狀，提高活動耐力，具有安全、可靠性。上述結(jié)果顯示:觀察組患者在臨床療效總有效率上明顯高于對照組患者(P ＜0.05);兩組患者在治療前后評分上差異有統(tǒng)計學意義(P ＜ O.05)。說明黃芪注射液與丹參注射液聯(lián)合應用于治療慢性心衰取得的臨床療效顯著，是一種安全、有效的臨床治療方法，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］ 李丹萍，陳強，易莉，等.益氣活血法對充血性心力衰竭患者療效和心功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(6):552.

［2］ 嚴萍萍，張文方，李勇.等.黃芪注射液對心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):3188－3190.