龍化民

(湖南省邵陽(yáng)市隆回縣羊古坳鄉(xiāng)衛(wèi)生院 湖南 邵陽(yáng) 422206)

闌尾炎屬于普外科的常見疾病和多發(fā)病，其發(fā)病的類型多種多樣，尤以穿孔性闌尾炎最為常見，預(yù)后相對(duì)較差，一旦處理不及時(shí)容易危及患者生命安全，目前國(guó)內(nèi)由于多種因素影響穿孔性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)［1］。以往臨床上治療闌尾炎主要采取開腹手術(shù)治療，但是隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展腹腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛使用，具有對(duì)患者機(jī)體干擾小、術(shù)后疼痛輕以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者和醫(yī)師的喜愛［2－3］。我院對(duì)比分析了腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2013年6月－2014年6月在我院進(jìn)行診治的穿孔性闌尾炎患者82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各41例，所有患者均經(jīng)外科查體確診為穿孔性闌尾炎，術(shù)后均有病理證實(shí)。其中觀察組男性患者22例，女性患者19例，年齡21－65 歲，平均年齡(39.67 ±5.37)歲;對(duì)照組男性患者23例，女性患者18例，年齡19－63 歲，平均年齡(40.01 ±5.29)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方案

對(duì)照組:給予患者開腹手術(shù)切除，取麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者經(jīng)腹直肌探查切口，闌尾殘端進(jìn)行包埋，手術(shù)后沖洗患者腹腔，腹腔污染嚴(yán)重患者留置細(xì)膠管引流。

觀察組:采取腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療，給予患者硬膜外麻醉，臍上行長(zhǎng)1cm 弧形切口，插入氣腹針建立氣腹，氣腹壓力在12－15mmHg，插入10mmTrocar，調(diào)節(jié)好患者體位，左側(cè)傾斜15－30°，直視下左下腹防止10mm Trocar，，麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近放置5mm Trocar，先對(duì)腹腔探查，吸盡腹腔積膿，分離粘連，采取電凝、鈦夾處理闌尾系膜至根部，在距離根部3mm 處剪刀離斷闌尾，殘端不進(jìn)行包埋，遇到根部穿孔后電灼行8 字縫合。從10mm Trocar 將闌尾取出，使用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡在闌尾殘端與分離面涂抹生物蛋白膠，污染較重的可留置細(xì)膠管引流，將二氧化碳?xì)怏w排除后拔除Trocar 沖洗戳孔，10mm 戳孔皮下縫合1 針，在小腹貼拉合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分、住院時(shí)間情況。記錄兩組患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥物患者比例、留置引流管患者的比例以及術(shù)后發(fā)生切口感染和殘余膿腫情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較比較［±s］

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較比較［±s］

注:觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t =9.4357、8.1827、4.3785、22.7163，★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2.2 兩組患者術(shù)后手術(shù)效果比較詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)效果比較［±s］

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)效果比較［±s］

注:觀察組患者術(shù)后應(yīng)用止痛藥物患者比例、留置引流管患者的比例以及術(shù)后發(fā)生切口感染比例均低于對(duì)照組，組間對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2 =9.7053、9.7249、5.1447，★P=0.0018、0.0018、0.0233 ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組殘余膿腫發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

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3.討論

闌尾炎指的是由于多種因素造成的闌尾炎癥性改變，當(dāng)闌尾發(fā)生穿孔后大量的細(xì)菌會(huì)被吸收到血液循環(huán)，最終引發(fā)敗血癥產(chǎn)生大量的毒素威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)的治療方法是采取開腹闌尾切除手術(shù)家腹腔沖洗引流，本術(shù)式雖然療效確切但手術(shù)并發(fā)癥較多，傷口的感染率可達(dá)到30%，嚴(yán)重的降低了患者生活質(zhì)量并增加了治療費(fèi)用［3－4］。

近年來微創(chuàng)外科快速發(fā)展使得腹腔鏡在臨床上應(yīng)用廣泛，腹腔鏡應(yīng)用在穿孔性闌尾炎治療中具有以下優(yōu)勢(shì):首先腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛輕微，患者的胃腸功能恢復(fù)較快，開腹手術(shù)由于對(duì)腸管刺激較重，特別是肥胖、闌尾異位患者需要進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切口，而腹腔鏡則不會(huì)導(dǎo)致臟器暴露在空氣中，對(duì)腸管刺激輕微，受影響較?。?］。其次，手術(shù)并發(fā)癥較少，由于腹腔鏡手術(shù)戳孔小，切口不需要縫線，而且有套筒進(jìn)行隔離，因此防止壞疽闌尾同膿液及切口之間的接觸，在腹腔鏡下視野更為寬闊，因此沖洗更為徹底，可以將膿液吸收干凈，降低了殘余膿腫與腸粘連的發(fā)生機(jī)會(huì)［6］。此外腹腔鏡治療闌尾炎術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物的使用時(shí)間相對(duì)較短，減少了患者產(chǎn)生耐藥性的幾率，同時(shí)手術(shù)切口更小，這更符合大多數(shù)患者特別是女性患者的審美需求，被廣大患者所接受。本研究顯示，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組術(shù)后使用止痛藥物、留置引流管以及發(fā)生切口感染的比例均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除治療穿孔性闌尾炎創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠減少術(shù)后止痛藥物使用，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對(duì)比研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31(6):22－23.

［2］ 何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18(2):206－207.

［3］ 徐慧民，孫作成，于文勝，等.常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)臍單孔法闌尾切除術(shù)與三孔法的對(duì)照觀察［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(6):477－478.

［4］ 吳少清.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(33):227－228.

［5］ 陳平.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較［J］.臨床合理用藥，2012，5(7):31－32.

［6］ 區(qū)文輝.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療腸粘連合并闌尾炎45例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(7):1480－1481.