劉麗

情景模擬法是指通過對事件或事物發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學內(nèi)容，進而在短時間內(nèi)提高能力的一種教學方法，其具有直觀、形象、生動的特點[1-2]。急診分診是《急救護理學》中需要護生重點掌握的內(nèi)容，這部分內(nèi)容涉及多門學科，理論知識抽象。在應(yīng)用中，急診護士依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序，使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時診治[3-4]。在臨床上分診準確率直接影響就診的質(zhì)量，因此，急診分診尤為重要[5]。目前對于我國來說，急診分診的教學多以理論授課為主，然而傳統(tǒng)的理論講授，達不到理論知識與實踐的相融合和提高學生臨床應(yīng)用能力的目標，不同程度地影響了分診工作質(zhì)量的提高[6-7]。隨著近年來高端醫(yī)學模擬技術(shù)的引進，借助高端模擬技術(shù)開展情境化教學，情景模擬法應(yīng)用于急診分診中，將枯燥的理論講授、零散的知識點轉(zhuǎn)化為生動、有趣的醫(yī)院急診分診現(xiàn)場，這種方式，在教學中取得了良好的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2013級三年制高職護生240名，其中女生231名，男生9名，年齡20~21歲，240名護生均為2013年應(yīng)屆高考進入本校，各個班級的各門課程分別由不同的護理教師授課。情景模擬時間在護生二年級學期末即將進入臨床實習前，此時護生已完成內(nèi)、外、婦、兒等護理專業(yè)課程的理論學習。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容的確定與設(shè)計 對照教學目標，確定以危急癥、急重癥、亞緊急癥、非緊急癥四個級別的病情程度作為案例導入，進行情境化教學設(shè)計。設(shè)計包括兩部分三階段，兩部分包括單個患者前來就診和多個患者同時前來就診；三階段是從教學病例的方面，將教學病例的難度分為低、中、高三個階段。案例的設(shè)計在實施過程中體現(xiàn)護生的臨床思維和判斷能力、溝通協(xié)作能力的培養(yǎng)，情境化教學案例設(shè)計見表1。

1.2.2 組織實施 教學病例提前1周發(fā)給護生，以完成本次情境模擬教學中需要護生所做的課前準備。護生需要查閱相關(guān)資料，分析教學病例，完成解決問題的思路和策略。并按照學習小組，采取自愿或協(xié)商的辦法分配角色，在情境模擬教學實施過程中，實驗員老師需準備好本次實驗所需的物品，以模擬真實的臨床場景，任課教師在現(xiàn)場組織教學，控制場景轉(zhuǎn)換，并做好旁白，記錄每位學生的表現(xiàn)以給予課后的點評。

1.2.3 評價方法 本研究采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查方式，問卷經(jīng)過小組多次討論修改，在正式調(diào)查前對240名護生進行預(yù)調(diào)查，其信效度均滿足問卷設(shè)計要求，問卷內(nèi)容共包括3個部分。第一部分是情景模擬法在急診分診教學中的作用：包括激發(fā)護生學習興趣，活躍課堂的氣氛；培養(yǎng)護生評判性思維能力；系統(tǒng)化護生所學過的知識；體驗臨床的真實感，提高護生護理實踐水平；培養(yǎng)護生溝通能力及團隊的精神（為多選）。第二部分是情景模擬法在急診分診教學中的應(yīng)用效果：分為好、較好、一般共三個級別（為單選）。第三部分是可能影響情景模擬法在急診分診教學中教學效果的因素：情景模擬的內(nèi)容對護生吸引力不夠；情景模擬的環(huán)境設(shè)置氣氛不夠逼真，缺乏臨床氣氛；情景模擬中的教學病例太典型；情景模擬中教師沒有作出及時評價；護生自身知識缺乏，造成對模擬內(nèi)容掌握不夠等（為多選）。在完成本次情境模擬教學后，由任課老師當場發(fā)放并統(tǒng)一收回，共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，對調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計學方法。

2 結(jié)果

2.1 情景模擬法在急診分診教學中的作用 情景模擬法在急診分診中的作用，對于系統(tǒng)化護生所學過的知識的作用最大，占96.67%，其次是培養(yǎng)護生評判性思維能力和激發(fā)護生學習興趣，活躍課堂氣氛，分別占95.83%和92.08%，見表1。

表1 情景模擬法在急診分診教學中的作用

2.2 情景模擬法在急診分診教學中的應(yīng)用效果 情景模擬法在急診分診的應(yīng)用效果中，評價滿意的人數(shù)占91.25%，達到了絕大多數(shù)，可見護生認可這種教學方式，見表2。

表2 情景模擬法在急診分診教學中應(yīng)用的效果構(gòu)成比

2.3 教學效果中可能的影響因素 在急診分診情景模擬法的可能影響因素中，情景模擬病例方面的因素占的比值最大，達87.50%，可見在情景模擬教學中，教學病例的選取還有待思考。其次是情景模擬內(nèi)容對護生的吸引力不夠和教師沒有做出及時評價這兩項因素占的比值居多，因此在以后的模擬教學中，這兩項仍是值得繼續(xù)改進的方向，見表3。

表3 教學效果中可能的影響因素

3 討論

3.1 情境模擬教學有助于提高教學效果 表2結(jié)果顯示，91.25%的護生認為模擬教學的教學效果好，說明情景模擬法應(yīng)用于教學的方式得到了護生的認同，有效調(diào)動了護生學習的積極性和主動性[8]。情景模擬教學法是一種以學生為主體的開放式教學模式，其是指創(chuàng)設(shè)含有真實事件或真實問題的情境，學生在探究事件或解決問題的過程中自主地理解知識、建構(gòu)意義[9-10]。本次教學病例涵蓋了內(nèi)科、外科、兒科等多個學科的重點知識，根據(jù)病情演變分設(shè)多個急診分診場景，護生根據(jù)患者病情的輕重、演變不斷探索知識，解決問題，這種自主探究的學習方法是獲得知識的最直接有效的途徑。表1結(jié)果顯示，95.83%的護生認為模擬教學能夠培養(yǎng)護生的評判性思維能力；90.42%的護生認為，模擬教學能夠體驗臨床的真實感，提高護生的護理實踐水平；86.67%的護生認為，模擬教學能夠培養(yǎng)護生的溝通能力和團隊精神；96.67%的護生認為，模擬教學能夠系統(tǒng)化護生所學過的知識。因此，情景模擬教學是目前比較適合高職院校護理教學的一種方法。

3.2 情境模擬教學有助于激發(fā)學生的學習興趣 教育部關(guān)于高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)能夠從事臨床護理工作的高級實用型人才，情景模擬教學法是綜合了角色扮演、案例教學、模塊教學、護理核心能力教學等方法的優(yōu)點而形成的[11-12]。其突出了“以病例為中心，以人為中心”的整體護理教學，重視對學生職業(yè)情感、臨床思維能力、團隊合作精神的培養(yǎng)，重視實踐教學質(zhì)量的多元化評價標準[13]。在情境化教學過程中，護生既是情境的感受者，又是情境的參與者和創(chuàng)造者，從而成為課堂教學的主體[14]。情境模擬教學是教師依據(jù)教材內(nèi)容創(chuàng)設(shè)生動有趣的情境，讓護生受到情境的感染，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲。在情景設(shè)置方面，由兩位護生扮演分診護士，其余護生依據(jù)教學病例扮演患者，模擬情景難度逐漸升級，可設(shè)置為兩部分三階段。兩部分包括單個患者前來就診和多個患者同時前來就診，分診護士需要在短時間內(nèi)將患者分診至對應(yīng)診室，并根據(jù)病情輕重決定患者的就診順序，對患者的分診，鍛煉了護生的評判性思維能力；對多個患者同時就診時進行的分診，鍛煉了護生的應(yīng)急、應(yīng)變能力。三階段是從教學病例的方面，將教學病例的難度分為低、中、高三個階段。兩部分三階段完畢后，由另外兩位護生擔任分診護士，再一次進行兩部分三階段。表3結(jié)果顯示，62.92%的護生認為該設(shè)計能吸引其融入特定的臨床情境，體會臨床真實感。表1結(jié)果顯示，86.67%的護生認為模擬情景教學在提高護生語言表達和溝通方面的作用很大，護生對情景模擬教學的滿意度高[15]。

3.3 情境模擬教學有助于提升教師的教學能力 情境化模擬教學是目前比較適合護理教學的一種方法，影響模擬教學效果的因素主要是情景模擬中的教學病例太典型，情景模擬的內(nèi)容對護生吸引力不夠，教師沒有做出及時評價。情境化模擬教學案例的設(shè)計與開展，要求教師必須具備豐富的教學經(jīng)驗和一定的臨床護理實踐基礎(chǔ)，教學案例設(shè)計的“劇情”和發(fā)展既符合臨床護理過程，學生又可以在“表演”中掌握書本知識。因此，只有既貼近臨床，又符合教學目標的病例才會引起護生的學習興趣。針對這一問題，教師在編寫教學病例的過程中，首先要保證案例的采集是來源于真實的臨床病例，然后與臨床一線護理帶教老師共同商定在真實病例的基礎(chǔ)上進行編輯，使之成為符合教學目標的仿真病例。同時注意，在病例的編寫過程中，編寫病情要隨著就診時間而動態(tài)變化，隨著就診時間的延長，描述患者的病情演變，以培養(yǎng)護生在近乎真實的臨床情景下訓練應(yīng)變能力。為了提高教學效果，教師還應(yīng)善于運用各種高端醫(yī)學模擬技術(shù)，提高應(yīng)用水平和使用效率是當前我國醫(yī)學模擬教學面臨的重要課題[16]。此外，課堂氣氛以及教學節(jié)奏的控制和引導直接關(guān)系到教學效果，教師在教學過程中應(yīng)積極鼓勵護生參與教學實踐，及時進行階段性點評，通過各種途徑控制場景轉(zhuǎn)換，幫助護生較好地融入模擬情景中[17]。

表3顯示影響情景模擬教學的因素中教師沒有及時作出評價占69.58%，教師在情景模擬教學中承擔著組織準備、課堂引導、總結(jié)提煉、評估反思的責任，扮演指導者、導演、催化劑、備用信息庫的角色[16]。教師由過去單一知識的傳遞者變?yōu)橹R的引導者、激勵著和促進者，由單一知識的講解者變?yōu)橹R的設(shè)計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結(jié)者[17]。因此，對模擬結(jié)果進行評價是模擬過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教師的及時評價，護生可以明確此次模擬實踐中自身存在的優(yōu)點和不足，還可以將模擬的專業(yè)知識系統(tǒng)化，并進一步加深對其的理解。

總之，將情景模擬法應(yīng)用于急診分診的教學中，使枯燥的理論知識以直觀、形象、生動的形式展現(xiàn)，提高了教學效果，培養(yǎng)了護生的自主學習能力和思考問題的能力，效果非常好。

[1] Susan W，Pamela D，Aletha R.Establishment of a hospital-based simulation skills laboratory[J].J Nudes Staff Dev，2005，21（2）：62-65.

[2]陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教育法在臨床護理教學中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2008，5（6）：56-57.

[3] Fitzgerald G，Jelinek G A，Scott D，et al. Emergency department triage revisited[J].Emerg Med J，2010，27（2）：86-92.

[4] Gilboy N D，Travers R，Wuerz R，et al. Re-evaluating triage in the new millennium： a comprehensive look at the need for standardization and quality[J]. Emerg Nurs J，1999，25（6）：468-473.

[5]郭劍虹，吳妙桓，陳雪華，等.提高急診護士分診準確性的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（1）：116-117.

[6]沈紅，陳湘玉，王曉靜.國內(nèi)外急診?？谱o士培訓及資格認定的研究進展[J].護理學雜志，2009，24（1）：91-92.

[7]桂莉，陶紅，陳亭.急診科護士專業(yè)水平及培訓現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2004，4（1）：22-24.

[8]馬金鳳，劉喜文，尼春萍，等.情景模擬教學在護理本科生社區(qū)健康教育教學中的應(yīng)用[J].護理研究，2012，26（5）：1430-1431.

[9]馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學法在全科醫(yī)學概論教學中的應(yīng)用效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2010，13（25）：2787-2789.

[10]張華.課程與教學論[M].上海：上海教育出版社，2000：4.

[11]王艷梅，秦守.專科護生對臨床實習帶教老師的評價分析[J].護理學雜志，2003，18（8）：619-620.

[12]吳雪，馮美麗.護理核心能力教學模式的評價方法[J].現(xiàn)代護理，2005，11（1）：72-73.

[13]費素定，王小麗，徐金梅.急重癥護理實踐課情景模擬教學的設(shè)計與實施[J]. 中華護理雜志，2011，46（6）：589-591.

[14]許慧紅，金玉筑.情境教學在基礎(chǔ)護理教學中的運用[J].護士進修雜志，2009，24（7）：1301-1302.

[15]費素定，王小麗，徐金梅.ECS情景教學應(yīng)用于急救綜合技能培訓的探討[J].護理研究，2010，24（11）：1017-1018.

[16]郭彥錚，岳建華.談醫(yī)學模擬技術(shù)的發(fā)展[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2005，19（6）：429-431.

[17]秦健英.試論課堂教學節(jié)奏[J].四川教育學院學報，2002，18（2）：13-14.