孔春妍 王春香

近年來，隨著兒童青少年肥胖發(fā)病率的上升，與肥胖密切相關(guān)的兒童青少年MetS愈來愈受重視，MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常等集結(jié)發(fā)病為特征的一組臨床癥候群，與心血管疾病、2型糖尿病等多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。本文旨在研究濟南市市中區(qū)初中生MetS發(fā)病及相關(guān)癥狀情況，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有數(shù)據(jù)均來自2008-2013年本院體檢中心對濟南市市中區(qū)多所初級中學(xué)初中生自愿健康查體者的體檢結(jié)果。所有參加者均經(jīng)家長簽字同意。共6862名，其中男3419名，女3443名，平均年齡（14.5±0.52）歲。通過體格檢查及既往史排除患慢性病者（2型糖尿病除外）。

1.2 方法 每一查體者查體時以學(xué)校分類安排查體編號，查體內(nèi)容均以Excel文檔形式輸入計算機。檢查包括（1）一般情況：性別、年齡、本人病史、學(xué)校、年級、家庭住址、父母單位、聯(lián)系電話等。（2）常規(guī)查體內(nèi)容：體重、身高、腰圍、坐位血壓，均由專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)方法進行[2]。身高體重分別精確到0.5 cm和0.1 cm。腰圍測量要求受試者直立，雙足分開30 cm，雙臂環(huán)抱于胸前，以腋中線肋骨下緣和髂前上嵴連線中點的水平位置為測量點，在正常呼氣末讀數(shù)，精確到0.1 cm。（3）實驗室檢查：要求受試者空腹12 h清晨采靜脈血3 mL，用全自動生化分析儀測肝腎功、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。（4）特殊檢查：心電圖。（5）對5.6 mmol/L

1.3 MetS診斷標(biāo)準(zhǔn) MetS診斷參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組、心血管學(xué)組、兒童保健學(xué)組制定的“中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議（≥10歲兒童）”[3]。中心性肥胖[腰圍≥同年齡同性別兒童腰圍的90百分位值（P90）]為兒童青少年MetS基本和必備條件（具體界值參照北京3~18歲人群腰圍和腰圍身高比[4]），同時具備至少下列2項即可診斷：（1）高血糖（空腹血糖受損為FPG≥5.6 mmol/L）或糖耐量受損（口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥7.8 mmol/L，但≤11.1 mmol/L）或已是2型糖尿病；（2）高血壓，即收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的P95或舒張壓≥同年齡同性別 兒 童 血壓 的P95[5]；（3）低 高 密度脂 蛋 白膽 固醇（HDL-C<1.03 mmol/L）或高非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C≥ 3.76 mmol/L）；（4）高甘油三酯（TG≥1.47 mmol/L）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用Oracle數(shù)據(jù)庫規(guī)范化創(chuàng)建“統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫”（本院自行研發(fā)），提取數(shù)據(jù)，應(yīng)用SAS 8.1軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 MetS總檢出率為1.4%，MetS男女檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。其中中心性肥胖總檢出率10%，高TG檢出率為7.0%，低HDL檢出率為13.9%，高血壓檢出率為7.1%，高血糖檢出率為1.7%。男生高血壓人數(shù)多于女生、低HDL人數(shù)少于女生，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），其余項男女比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡組初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 各年齡段中心性肥胖、高TG、低HDL及高血壓檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。中心性肥胖檢出率15歲年齡組最高，高TG檢出率14歲年齡組最高，高血壓、低HDL檢出率13歲年齡組最低，高血糖各年齡組均較低，見表2。

2.3 中心性肥胖初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 中心性肥胖初中生MetS相關(guān)癥狀高TG、低HDL、高血壓、高血糖檢出率均明顯高于非中心性肥胖者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

表1 不同性別初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 名（%）

表2 不同年齡初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 名（%）

表3 中心性肥胖初中生MetS及其相關(guān)癥狀檢出情況比較 例（%）

3 討論

自1988年美國Reaven教授首先提出代謝綜合征以來，關(guān)于代謝綜合征的研究不斷深入。越來越多的研究證實，成年期MetS多始于兒童青少年階段甚至胎兒期[6]。2012年以前關(guān)于兒童青少年MetS我國沒有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大量的MetS研究診斷標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，所得結(jié)果亦不盡相同，2012年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組提出了中國兒童代謝綜合征定義和防治建議，本文按此定義研究濟南市市中區(qū)初中生代謝綜合征及相關(guān)癥狀流行情況。

MetS以中心性肥胖為前提，是一系列代謝紊亂的始動因素[7-8]。脂肪代謝異常是糖代謝紊亂的驅(qū)動因素，脂肪過度堆積、分布異常是胰島素抵抗的主要病因。尤其是脂肪在腹部的堆積，腹部脂肪細(xì)胞尤其是腹腔內(nèi)臟脂肪細(xì)胞數(shù)量增加使脂肪降解增加，過多的游離脂肪酸直接進入門靜脈，導(dǎo)致肝臟甘油三酯合成增加引起一系列脂質(zhì)代謝紊亂[9]。脂肪在胰腺堆積亦可造成β細(xì)胞功能障礙。體塊指數(shù)（body mass index，BMI）只能衡量脂肪的周身分布，對脂肪的局部分布無法顯示，腰圍比BMI更能直接反映腹腔內(nèi)臟脂肪聚集情況[10-11]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，濟南市市中區(qū)初中生代謝綜合征總檢出率為1.4%，男女檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果低于2008年中國疾病預(yù)防控制中心采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告（NCEP-ATPⅢ）診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查結(jié)果（3.7%）[12]?？赡芘c調(diào)查所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)略不一致有關(guān)。另外，我國地域廣闊，各地區(qū)生活環(huán)境和社會經(jīng)濟狀況差別大，缺乏青少年腰圍地域性參考數(shù)據(jù)[13]。本研究依據(jù)的是北京市3~18歲兒童青少年腰圍的調(diào)查數(shù)據(jù)，雖然地域差別小，但經(jīng)濟水平有一定差距。本研究年齡段僅限為13~15歲初中學(xué)生，不能完全代表濟南市區(qū)所有青少年MetS檢出率；由于沒有對部分FPG<5.6 mmol/L肥胖者做OGTT實驗，可能漏選了少數(shù)FPG<5.6 mmol/L、2 h PG≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L的糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）者，此為研究之不足處。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，中心性肥胖檢出率為10%，以15歲年齡組最高，男生高血壓檢出人數(shù)多于女生，女生低HDL檢出人數(shù)多于男生，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。高TG檢出率14歲年齡組最高，高血壓、低HDL檢出率13歲年齡組最低。高血糖檢出率均較低。中心性肥胖者中MetS相關(guān)癥狀高TG、低HDL、高血壓、高血糖檢出率均明顯高于非中心性肥胖者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示控制青少年中心性肥胖是降低青少年代謝綜合征發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起社會及家長的進一步重視[14-15]。

總之，積極防治青少年肥胖，完善MetS防治策略，對提高青少年健康水平，提前預(yù)防成人心血管疾病、糖尿病等多種疾病的發(fā)生十分必要。

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