吳麗瑩 謝美連 劉沛珍

宮頸癌是一種較為常見的婦科惡性腫瘤，居于我國女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重影響人類的心理及生理健康[1]。早期行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療是宮頸癌最有效的手段，而術(shù)后護理對改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。自2014年起本科應(yīng)用聚焦解決模式對宮頸癌根治術(shù)后患者進行護理干預(yù)，取得較滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2015年3月在本院行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌患者86例，均經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理活檢確診為宮頸癌，臨床分期為Ia2~IIb期，均具有廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)適應(yīng)證。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病、意識障礙、認(rèn)知功能障礙、依從性差及文化程度低于初中者。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，其中試驗組45例，對照組41例，兩組的年齡、婚姻狀況、疾病分期、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均了解本研究相關(guān)事項，自愿參加并簽署書面知情同意書。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，術(shù)后對照組采用傳統(tǒng)模式進行護理，如術(shù)后體位及引流管理、切口護理、膀胱功能訓(xùn)練、常規(guī)健康宣教、一般心理護理、飲食作息指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進行個體化指導(dǎo)和解決，具體實施步驟如下：（1）描述問題：查閱患者入院后所有診療及護理記錄，并通過與患者及其家屬充分溝通交流，對患者進行全面評估。鼓勵患者提出當(dāng)前對治療及護理期間存在的疑慮，引導(dǎo)患者回顧在應(yīng)對上述問題時所采取的措施，并教會其再次遇到上述問題時的正確解決方法。鼓勵患者如實表達(dá)自身心理狀態(tài)，在指導(dǎo)患者正確解決問題的同時，采用啟發(fā)性、安撫性、支持性的語言與患者進行溝通交流，引導(dǎo)患者充分發(fā)揮自身潛能來避免類似問題的發(fā)生，盡最大努力改善當(dāng)前情況。（2）構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：以患者為主體，采用誘發(fā)性、開放性提問的方法與患者進行交流溝通，引導(dǎo)患者說出當(dāng)前對健康的需求及期望，指導(dǎo)其根據(jù)自身思維方式制定各階段切實可行的目標(biāo)，鼓勵其以上述制定的目標(biāo)作為努力的方向，并誘導(dǎo)其聯(lián)想實現(xiàn)目標(biāo)后可能獲得的利益，以增強其實現(xiàn)目標(biāo)的信心。（3）探查例外：采用例外詢問的方法引導(dǎo)患者回顧過去解決問題的“成功體驗”，協(xié)助患者了解自身解決問題的潛能、資源和曾經(jīng)的努力，增強信心。（4）給予反饋：針對患者實現(xiàn)目標(biāo)的努力，及時給予肯定和支持，以此增強患者實現(xiàn)自身制定目標(biāo)主觀能動性和積極性。若預(yù)期效果不佳，則引導(dǎo)患者找出原因所在，并根據(jù)具體情況及時調(diào)整目標(biāo)。（5）評價階段：采用刻度化提問的方法協(xié)助患者認(rèn)識當(dāng)前所取得的進步，并對其進步給予充分肯定和贊揚，同時指導(dǎo)患者總結(jié)經(jīng)驗，鼓勵患者往自身期望的方向擴大進步，構(gòu)建新的目標(biāo)。

表1 兩組的一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)后15 d采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）評價患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，其中SAS、SDS量表均具有20道題，每題計分1~4分，總分為20~80分，評分越高則表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；QLQ-C30量表包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個項目，每個項目原始得分為1~4分，經(jīng)線性轉(zhuǎn)為0~100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越優(yōu)。于患者出院時，采用本院護理部自制的健康教育效果評價表及護理滿意度調(diào)查問卷評價患者相關(guān)知識掌握情況和護理滿意度，其中健康教育效果評價包括患者對疾病、治療、護理等相關(guān)知識的掌握情況，由護理人員詢問，并根據(jù)患者敘述、描述或演示的內(nèi)容進行評定，分為掌握、了解、不知道；護理滿意度調(diào)查問卷包括護理人員操作熟練程度、服務(wù)態(tài)度及總體評價等20項，每項計分1~5分，總分為20~100分，分?jǐn)?shù)越高則對護理的滿意程度越高。上述量表均由護理人員向患者詳細(xì)說明調(diào)查的目的及意義，取得患者的配合和理解后，指導(dǎo)患者正確填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒的比較 干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后15天，兩組的SAS、SDS評分均明顯下降，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（x-±s）分

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況的比較 干預(yù)前，兩組的QLQ-C30各項功能及整體生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后15 d，兩組的軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評分及試驗組的社會功能評分均明顯升高，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組的社會功能干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后15 d，兩組的軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及整體生活質(zhì)量評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而社會功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.264，P=0.094），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30各項功能及整體評價的比較（x-±s） 分

2.3 兩組干預(yù)后相關(guān)知識掌握程度及護理滿意度的比較 試驗組相關(guān)知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌作為女性最常見的生殖道惡性腫瘤之一，大多患者均存在焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)社交障礙、自閉等，可直接影響患者生活質(zhì)量[2-3]。傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)后的護理模式注重向患者灌輸宮頸癌相關(guān)理論知識、治療方案、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等，而對患者與疾病抗?fàn)幍哪芰蛥⑴c性較不重視，導(dǎo)致部分患者雖能較好地掌握疾病相關(guān)理論知識，但亦因術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等加重憂慮、恐懼感等負(fù)性情緒，從而對患者術(shù)后預(yù)后和生活質(zhì)量造成不良影響[4-6]。而聚焦解決模式可有效彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，以充分利用個體自身資源和潛能改善當(dāng)前情況作為護理的重要環(huán)節(jié)[7]。

表4 兩組干預(yù)后相關(guān)知識掌握程度及護理滿意度的比較

聚焦解決模式是興起于20世紀(jì)70年代末的一種充分尊重個體的臨床干預(yù)模式，該模式的特點是引導(dǎo)個體充分調(diào)動自身資源和潛能，主動參與行為改變，其關(guān)鍵在于協(xié)助患者構(gòu)建建設(shè)性的解決方案[8-10]。聚焦解決模式包括5個步驟，分別為描述問題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價階段，干預(yù)期間護理人員通過運用上述5個步驟，根據(jù)患者具體問題具體分析，指導(dǎo)患者正確解決問題的同時，注重引導(dǎo)患者充分發(fā)揮其自身的資源和潛能來阻止類似問題的再次出現(xiàn)，努力改善當(dāng)前情況，有利于提高調(diào)動主觀能動性，激勵其自身效能和資源[11-13]。此外，通過對患者所做出的努力，及時給予正向支持反饋，予以肯定和支持，鼓勵患者繼續(xù)努力，有利于增強患者對實現(xiàn)目標(biāo)的信心，增強其執(zhí)行意愿，同時對改善患者負(fù)性情緒，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展具有十分重要的作用[14-15]。本研究將聚焦解決模式應(yīng)用至宮頸癌根治術(shù)后護理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后試驗組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，而兩組的QLQ-C30量表中軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及整體生活質(zhì)量評分比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見采用聚焦解決模式對宮頸癌根治術(shù)后進行指導(dǎo)，可顯著改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)試驗組對宮頸癌相關(guān)知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組，且護理滿意度評分亦明顯高于對照組，分析其原因為采取聚焦解決模式干預(yù)過程中，護理人員對患者進行一對一行為指導(dǎo)，耐心講解疾病相關(guān)知識，同時鼓勵患者提出當(dāng)前對治療及護理期間存在的各種問題和疑慮，有針對性地予以解答和強調(diào)，有利于提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，同時有利于建立良好的護患關(guān)系，提高護理滿意度。

綜上所述，采用聚焦解決模式對宮頸癌根治術(shù)患者進行指導(dǎo)可顯著改善其心理狀況，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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