邊彥慧 王清馨

隨著生活環(huán)境的不斷變化，全球癌癥負(fù)擔(dān)日趨嚴(yán)重，癌癥死亡人數(shù)與總體死亡人數(shù)比例達(dá)到1：8[1]。我國惡性腫瘤的發(fā)病率已達(dá)到234.23/10萬，死亡率為148.81/10萬[2]。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，是死亡率最高的婦科腫瘤，死亡率接近70%[3-6]。卵巢惡性腫瘤對女性的生命健康具有嚴(yán)重的威脅。自我效能是指個體對自己能否成功實施和完成某些特定行為或應(yīng)付某種困難情境的能力所持有的信心或信念，可通過選擇、認(rèn)知、動機等過程影響個體。自我效能感可促進(jìn)患者健康恢復(fù)，并且提高患者的生活質(zhì)量[7]。惡性卵巢腫瘤不僅對患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，也容易引起心理問題，嚴(yán)重不良心理反應(yīng)影響患者的后期生活質(zhì)量[8]。應(yīng)對方式又被稱為應(yīng)對策略，是個體在應(yīng)激環(huán)境中處理應(yīng)激事件以保持心理平衡時而采取的一種方法，是對抗應(yīng)激的一種手段。應(yīng)對方式作為生活事件與應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，可影響患者的心理反應(yīng)過程，應(yīng)對方式是影響個體身心健康的重要中介因素[9-10]。本研究對卵巢惡性腫瘤患者自我效能與應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查，并探討兩者關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員采取改善患者自我效能感措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2014年5-12月于山西省某三級甲等醫(yī)院住院治療的上皮性卵巢惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的上皮性卵巢惡性腫瘤患者；（2）年齡為18~75歲者；（3）具有一定的認(rèn)知能力，無聽力障礙且能清楚理解并回答所問的問題；（4）患者知情同意并且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲；（2）伴有認(rèn)知障礙者；（3）合并有精神疾病者；（4）患者經(jīng)知情告知后不愿合作者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）該量表為單維度量表，含10個條目，采用李克特4級評分，患者依據(jù)實際情況回答“完全不正確”、“尚算正確”、“多數(shù)正確”“完全正確”分別計1分、2分、3分、4分，量表最低得分為10分，最高得分為40分，得分越高表明自我效能感越高[11]。

1.2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（（Medical Coping Mode Questionnaire，MCMQ）該量表分為面對、回避、應(yīng)對三個維度，共計20個條目[12]。面對應(yīng)對方式由條目1、2、5、10、12、15、16、19組成，回避應(yīng)對方式由條目3、7、8、9、11、14、17組成，屈服應(yīng)對方式由條目4、6、13、18、20組成?；颊咭罁?jù)自身實際情況填寫問卷，各條目按李克特4點計分法，按程度由低到高分別計1、2、3、4分。該問卷有8 個條目需反向計分，分別為條目1、4、9、10、12、18、19、13，該問卷具有良好的信效度。

1.3 方法 調(diào)查前取得倫理委員會和科室負(fù)責(zé)人的同意，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者解釋調(diào)查的目的和意義，患者知情同意且愿參加研究的為納入對象。研究者親自發(fā)放問卷并親自解釋說明填寫的方法與注意事項，對不能親自完成量表填寫的研究對象可由研究者以訪談形式幫助其完成。問卷完成后由研究者當(dāng)場檢查，及時查缺補漏以確保資料的有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，統(tǒng)計學(xué)處理采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征 本次調(diào)查共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷158份，有效率95.76%。本次158例研究對象的平均年齡為（53.17±9.20）歲，主要51~60歲，占全部研究對象的43.7%，符合流行病學(xué)惡性卵巢腫瘤發(fā)病人群特征；初中、高中（含中專）、本科及以上文化程度的患者占63.9%，已婚患者占89.2%，農(nóng)民占62.7%，家庭人均月收入1000~3000元者最多，占58.2%。本次研究對象文化程度多處于中等偏上水平，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較低。

2.2 卵巢惡性腫瘤患者自我效能感 本次研究對象自我效能感總平均分為（23.58±6.25）分。得分<20分為患者自我效能偏低，20~30分為患者自我效能中等，>30分為患者自我效能高[13]。其中，86例54.4%的患者處于中等水平，51例32.3%的患者處于低等水平，僅有21例13.3%的患者處于高等水平。

2.3 卵巢惡性腫瘤患者應(yīng)對方式 本次研究對象應(yīng)對方式總平均分為（43.70±5.658）分，MCMQ由20個條目組成，為了避免各維度條目數(shù)不同而對患者應(yīng)對方式選擇的評價造成影響，以各維度均分作為應(yīng)對方式選擇的評價標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 158例卵巢惡性腫瘤患者應(yīng)對方式

2.4 卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與應(yīng)對方式相關(guān)性 本次研究結(jié)果顯示，卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)（r=0.542，P<0.01），與回避應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.480，P<0.01），與屈服應(yīng)對方式不相關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 158例卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與應(yīng)對方式相關(guān)性r值

3 討論

3.1 卵巢惡性腫瘤患者自我效能感 本次158例研究對象一般自我效能感總平均分為（23.58±6.25）分。其中54.4%的患者表現(xiàn)為中等水平，32.3%的患者表現(xiàn)為低等水平，僅有13.3%的患者表現(xiàn)為高等水平。卵巢惡性腫瘤由于其病理學(xué)特征，不易被早期發(fā)現(xiàn)與診斷，許多患者發(fā)現(xiàn)癥狀時已處于晚期。當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)條件下，雖然卵巢惡性腫瘤患者的生存時間有所延長，但仍尚無法治愈，患者無法確定疾病預(yù)后，心理壓力大。疾病治療過程中，患者不僅要經(jīng)受疾病本身引起的痛苦以及手術(shù)后影響，更嚴(yán)重的是長期反復(fù)化療后一系列毒副反應(yīng)對身體造成的傷害，患者長期經(jīng)歷病痛折磨，容易產(chǎn)生消極情緒，影響自我認(rèn)知，進(jìn)一步影響患者自我效能感發(fā)揮。

3.2 卵巢惡性腫瘤患者應(yīng)對方式 本研究顯示卵巢癌患者應(yīng)對方式總平均分為（43.70±5.658）分；表1顯示三個維度得分分別為面對（2.54±0.422）分、回避（2.33±0.519）分、屈服（2.02±0.556）分，依次降低。面對是患者采取的主要應(yīng)對方式，該結(jié)果與彭霞等[14]研究結(jié)果相一致。其次，相較于屈服應(yīng)對方式，多數(shù)患者采取回避應(yīng)對方式。師偉等[15]研究顯示婦科癌癥住院患者采取最多的應(yīng)對策略是回避。Horney等[16]研究結(jié)果顯示，頭頸癌患者越是消極面對病情，焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。相關(guān)研究顯示采取積極應(yīng)對方式的患者在癌痛管理上優(yōu)于消極應(yīng)對的患者，積極面對并采取相關(guān)措施可以改善疾病預(yù)后，采取面對應(yīng)對方式的患者抑郁發(fā)生率較低，并且積極應(yīng)對有助于提高患者的生活質(zhì)量[17-20]。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對卵巢惡性腫瘤的研究也逐漸增加，患者可通過多種途徑獲得疾病相關(guān)信息，隨著治療方式的改進(jìn)與護(hù)理措施的完善，患者對疾病治療期望增加，更多的患者愿意采取積極地態(tài)度面對疾病，主動配合并參與臨床決策，積極尋求健康促進(jìn)與恢復(fù)方法。部分患者對疾病仍采取回避態(tài)度，可能與疾病造成的身體重度不適以及心理負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。

3.3 卵巢惡性腫瘤患者自我效能感與應(yīng)對方式相關(guān)性 表2顯示，卵巢惡性腫瘤癌患者自我效能感與面對呈正相關(guān)，與回避呈負(fù)相關(guān)，與屈服不相關(guān)。何曉玲等[21]研究顯示，自我效能與面對呈正相關(guān)，與回避方式無關(guān)?；颊咴绞沁x擇積極面對，自我效能感越高，越是選擇消極回避，自我效能感越低。患者選擇合理有效的方式積極分析處理問題利于實現(xiàn)目標(biāo)，增加成功經(jīng)驗，提高成功實施和完成目標(biāo)或應(yīng)對不利情境時的信念，提高自我效能感水平。反之，消極的應(yīng)對不僅不能解決問題，還影響患者對自我能力的認(rèn)知，增加心理壓力，降低成功處理問題的自信心，影響自我效能感。范曉哲等[22]研究顯示面對應(yīng)對促進(jìn)自我效能的發(fā)揮，而回避應(yīng)對不利于自我效能的發(fā)揮。

卵巢惡性腫瘤患者總體自我效能感處于中等水平，并且較多的患者采取面對應(yīng)對方式?；颊咦晕倚芨兴脚c面對應(yīng)對呈正相關(guān)，與回避應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。患者的應(yīng)對方式與自我效能感相互影響，積極的應(yīng)對方式對自我效能感水平的提高有促進(jìn)作用，而高水平的自我效能感又有利于患者面對問題時采取更加積極的應(yīng)對策略。高水平的自我效能感對患者的健康行為、癥狀控制、治療配合以及生活質(zhì)量都有積極的影響。因此，健康照護(hù)者應(yīng)該尋求有效地自我效能干預(yù)措施提高患者的自我效能感，幫助患者在疾病治療期間盡快完成身體與心理上的適應(yīng)，配合治療并盡可能自我參與決策與自我照護(hù)，促進(jìn)身心健康的恢復(fù)。

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