李毅 潘炳華 汪愛嫵 王翔

腰椎間盤突出癥，中醫(yī)又稱腰腿痛，是以硬膜囊及神經(jīng)根受壓或者神經(jīng)根炎癥而出現(xiàn)腰腿及下肢放射性疼痛、麻木、酸沉無力等癥狀為主的一系列綜合征[1-3]。多見于20~50歲青壯年，男性多于女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中約50%~80%的人有過腰腿痛，而在腰腿痛的患者當(dāng)中，有近40%為腰椎間盤突出癥；臨床上腰椎間盤突出癥以L4~5和L5~S1發(fā)病率最高，約占95%[4-5]。筆者于2013年10月-2015年1月在本科運(yùn)用健步湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥患者50例，并設(shè)50例作對(duì)照，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者來自于江西八景煤礦職工醫(yī)院針灸科，所有患者均有不同程度腰骶部疼痛及下肢感覺障礙，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥。將100例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各50例。治療組男31例，女19例，年齡20~62歲，平均（35.8±6.3）歲，病程2 d~11年，平均（3.70±0.23）年；L4~5突出14例，L5~S1突出16例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出1例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡22~64歲，平均（36.6±6.4）歲；病程3 d~12年，平均（3.65±0.25）年；L4~5突出14例，L5~S1突出15例，L4~5和L5~S1都突出19例，L3~4突出2例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：（1）采用中藥內(nèi)服，健步湯辨證隨證加減，藥物組成：地龍30 g，全蝎12 g，烏梢蛇20 g，土鱉蟲12 g，川牛膝6 g，川芎15 g，生地12 g，牡丹皮12 g，熟地15 g，獨(dú)活15 g，羌活10 g，骨碎補(bǔ)15 g，枸杞15 g，寄生12 g，穿山甲12 g（打碎）。辨證加減：（1）瘀滯型加當(dāng)歸10 g，玄胡20 g，赤芍15 g。（2）痹阻型加制川烏10 g，桂枝10 g，威靈仙20 g。（3）腎虛型加肉蓯蓉15 g，山茱萸10 g，1劑/d，水煎2次，混合后取汁約400 mL，早晚分服，飯后服。（2）針刺取穴：主穴為腎俞腰眼及相應(yīng)節(jié)段的華佗夾脊穴，均取雙側(cè)，患側(cè)環(huán)跳、委陽配穴為L4~5突出配以患側(cè)風(fēng)市、足三里、陽陵泉、懸鐘；L5~S1突出配以患側(cè)殷門、承扶、委陽、承山、大溪、昆侖等?；颊吒┡P位，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺深度1~3寸，刺入后平補(bǔ)平瀉手法，部分穴位根據(jù)具體情況予以瀉法，留針30 min后取針，行針1次/10 min，1次/d。

對(duì)照組：（1）采用云南白藥膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），0.5 g/次，3次/d，雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），每次25 mg，3次/d，均飯后服。（2）針刺取穴：方法同治療組。

治療20 d后觀察兩組療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療20 d后，治療組有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的70%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=19.51，P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

在臨床治療中根據(jù)患者病情纏綿難愈的病情，國醫(yī)大師朱良春教授主張一定要抓住“久病多虛，久病多瘀，久病入絡(luò)，久必及腎”這一病機(jī)特點(diǎn)[7-10]。健步湯正是根據(jù)朱教授通痹湯結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)而制定。方中土鱉蟲、穿山甲、全蝎、地龍、烏梢蛇之類蟲蟻搜剔之品，通經(jīng)活絡(luò)搜風(fēng)止痛；熟地、枸杞、骨碎補(bǔ)、寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；川芎行血中之氣；川牛膝強(qiáng)腰壯膝，引藥下行，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兩藥合用舒督通痹利關(guān)節(jié)，生地、牡丹皮涼血活血，甘草調(diào)和諸藥，諸藥相互協(xié)調(diào)，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)除濕、壯腰健腎之效。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，活血化瘀中藥能降低毛細(xì)血管通透性，改善局部微循環(huán)，消除神經(jīng)水腫及肌肉痙攣，緩解對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激；還可調(diào)控椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞的增生與活性，降低膠原合成與沉積[11]。研究還顯示，土鱉蟲、穿山甲、全蝎、地龍、烏梢蛇均有增強(qiáng)機(jī)體免疫力之功效；而土鱉蟲、地龍、烏梢蛇、當(dāng)歸、威靈仙又有鎮(zhèn)痛、消炎、止痛之能；同時(shí)土鱉蟲、地龍、當(dāng)歸能抗凝，降低血黏度。因此，本方既能全面調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能，又能起到局部鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫、止痛的作用[12]。

針刺辨證取穴效果更佳。腰椎間盤突出癥主要與足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)密切相關(guān)，腎穴位于腰部，為背俞穴，屬足太陽膀胱經(jīng)穴，有補(bǔ)腎祛風(fēng)止痛作用。在多年臨床實(shí)踐中，體會(huì)到腰椎間盤突出癥在治療中和治療后均需要嚴(yán)格的護(hù)理。急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2~3周，避免久坐，注意保曖。緩解期的患者要減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物；加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意持之以恒；建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保曖[13]。

本研究結(jié)果表明，健步湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥療效顯著、無副作用，值得臨床推廣。

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