溫寶泉 彭遠(yuǎn)強(qiáng) 林湘燕

心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）是存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)的小分子蛋白，當(dāng)心肌受到損傷出現(xiàn)缺血、缺氧情況，心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜破裂，H-FABP可快速釋放到血液中。因此H-FABP水平上升是心肌損傷的特異性標(biāo)志物，其在心血管事件中的診斷價(jià)值已經(jīng)得到了認(rèn)可[1-4]。本次研究

旨在通過(guò)急性顱腦損傷患者血清H-FABP變化，探討H-FABP在急性顱腦損傷患者病情判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月-2014年5月期間來(lái)本院就診的急性顱腦損傷病例，所有患者均在傷后3 h內(nèi)入院，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腦挫裂傷。排除合并有身體臟器嚴(yán)重?fù)p傷者，排除有胸部創(chuàng)傷者，排除近期有急性梗死，排除心臟按壓復(fù)蘇者。共計(jì)納入74例，按病情嚴(yán)重程度分為輕度組（GCS：13~14），中度組（GCS：9~12）和重度組（GCS：3~8），分別納入26、23、25例。另選擇同期健康體檢者20例為對(duì)照組。輕度組，男17例，女9例；年齡（41.36±13.27）歲。中度組，男15例，女8例；年齡（42.36±13.51）歲。重度組，男17例，女8例；年齡（40.85±13.14）歲。對(duì)照組，男14例，女6例；年齡（41.06±12.83）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組受試者間基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究對(duì)象均于入院和入院后1、3、5、7 d時(shí)采取靜脈血，并記錄采樣時(shí)相應(yīng)的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，對(duì)照組于體檢時(shí)抽取靜脈血。分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行血清H-FABP定量檢測(cè)。比較不同組間血清H-FABP水平變化。

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的跟蹤隨訪，按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)后判斷，比較植物生存（包括死亡）、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好患者間入院后24 h血清H-FABP水平差異。

GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：5分，恢復(fù)良好，盡管有輕度缺陷但能恢復(fù)正常生活；輕度殘疾，4分，雖有殘疾但能獨(dú)立生活；3分，重度殘疾，殘疾，生活無(wú)法自理，但神志清楚；1~2分，植物生存或死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.9軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，多個(gè)治療組間比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間不同時(shí)間段血清H-FABP水平比較 研究結(jié)果顯示急性顱腦損傷患者各個(gè)時(shí)間段血清H-FABP水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；輕度組、中度組、重度組三組間血清H-FABP水平歷時(shí)性變化有顯著差異（P<0.05），血清H-FABP水平隨著病情的加重而升高。入院后1 d血清H-FABP水平處于最高值，隨后開(kāi)始緩慢下降。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 各組間不同時(shí)間段血清H-FABP水平比較（x-±s） μg/L

2.2 不同預(yù)后急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平比較 分析結(jié)果顯示不同預(yù)后的急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平存在顯著差異，預(yù)后越差者血清H-FABP水平越低（ 字2=4.512，P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同預(yù)后急性顱腦損傷患者入院后24 h血清H-FABP水平比較（x-±s） μg/L

3 討論

顱腦損傷是急診科常見(jiàn)的意外傷害疾病，盡管這兩年診療水平有了大幅度的提高，急性腦損傷的死亡率仍然居高不下，存活患者常常留有后遺癥，生活難以自理，給患者及其家庭也造成了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。目前提高急性顱腦損傷患者的急救成功率、降低致殘率仍舊是腦外科研究的重點(diǎn)問(wèn)題?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病發(fā)生后常常會(huì)引起腦心綜合征，導(dǎo)致繼發(fā)性心臟損害，引發(fā)心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死等心血管事件，加重了原發(fā)疾病，影響疾病的預(yù)后，甚至引發(fā)死亡[6]。因此早期準(zhǔn)確評(píng)估急性顱腦損傷患者病情的嚴(yán)重程度，以采取積極、有效的治療措施來(lái)阻斷病情的發(fā)展，預(yù)防腦心綜合征的發(fā)生對(duì)提高患者存活率、改善患者預(yù)后具有重要意義，臨床上也一直在探索急性顱腦損傷病情判斷的方法[7-9]。

腦心綜合征臨床上可表現(xiàn)為心臟收縮功能下降，心肌酶譜異常。有研究顯示隨著急性顱腦損傷患者病情的加重，心臟受損程度也加重，因此通過(guò)心肌酶譜、心臟功能、心電圖等指標(biāo)的檢測(cè)，可以反映顱腦損傷患者病情的嚴(yán)重程度和變化并預(yù)測(cè)患者的預(yù)后[10]。H-FABP也是心肌損傷的標(biāo)志物，其在急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病早期就能被檢測(cè)到，臨床常與肌鈣蛋白T一起用于ACS病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷[11-13]。目前也有一些研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者血清H-FABP也會(huì)升高，且隨著病情的加重而加重[14-15]。筆者研究驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)，血清H-FABP水平隨著病情的加重而升高。另外通過(guò)對(duì)血清H-FABP水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，血清H-FABP水平最高點(diǎn)出現(xiàn)在入院后24 h，隨后開(kāi)始下降。這個(gè)結(jié)果提示急性顱腦損傷患者發(fā)生腦心綜合征為入院后24 h內(nèi)，因此這個(gè)時(shí)間段需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備急救。筆者還對(duì)這些患者進(jìn)行了為期3個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)預(yù)后越差患者入院后血清H-FABP水平越高，提示血清H-FABP水平可以用于急性顱腦損傷患者預(yù)后的判斷。

綜上所述，血清H-FABP水平與急性顱腦損傷患者病情呈正相關(guān)，對(duì)患者預(yù)后評(píng)估具有指導(dǎo)意義。

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