曹秋紅

（江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

護(hù)理干預(yù)及泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍40例

曹秋紅

（江蘇省海安縣中醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的 探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的臨床療效。方法 選擇醫(yī)院收治的80例椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者，術(shù)后均靜脈滴注泮托拉唑，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率和消化性潰瘍癥狀分級(jí)量化積分顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍期間，護(hù)理干預(yù)能明顯降低術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；泮托拉唑；椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍是以胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍?yōu)橹鞯募毙詰?yīng)激性疾病，好發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染后，多數(shù)情況下，創(chuàng)傷越重，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率越高[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作為較大的手術(shù)治療，對(duì)人體會(huì)造成較大傷害，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高。應(yīng)激性潰瘍?yōu)樾g(shù)后常見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡[2]。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2015年6月我院收治的80例椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者，術(shù)后均靜脈滴注泮托拉唑，均經(jīng)胃鏡檢查，顯示存在多點(diǎn)出血灶，病灶以潰爛為主，深達(dá)漿膜層或黏膜固有層，胃液為咖啡色，并伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及出血癥狀，排除近期潰瘍病史、精神疾病。本研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男24例，女 16例；年齡38.3～75.7歲，平均（58.2±6.4）歲；椎間盤滑脫14例，腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)26例。觀察組中，男23例，女17例；年齡38.1～75.3歲，平均（58.1±6.3）歲；椎間盤滑脫15例，腰椎間盤突出并椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予止痛、抗感染等對(duì)癥治療，將40 mg注射用泮托拉唑鈉（錦州九泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990173，規(guī)格為每支40 mg）溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療2周。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身、拍背，協(xié)助患者大小便，做好口腔護(hù)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)[3-5]。

心理護(hù)理：針對(duì)患者高度緊張、擔(dān)心預(yù)后等情緒特點(diǎn)，及時(shí)心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)及預(yù)后情況；穩(wěn)定患者的不良情緒，使其認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)預(yù)后的不良影響，幫助患者樹立自信心；對(duì)于已出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者，應(yīng)努力安撫其情緒，緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

病情觀察及疼痛護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便等癥狀，并記錄嘔吐物及排泄物的顏色、形狀及量的變化情況，定期進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象者，應(yīng)協(xié)助患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)容物，避免吸入性窒息的發(fā)生，大量失血者應(yīng)快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。作好術(shù)后疼痛護(hù)理，注意手術(shù)體位的合理擺放，避免位置不對(duì)對(duì)血運(yùn)的影響，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以清淡易消化食物為主，禁食油膩、生冷、堅(jiān)硬食物，少食多餐，避免暴飲暴食，對(duì)于已出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍癥狀患者，應(yīng)禁食，并積極糾正電解質(zhì)紊亂，給予胃腸減壓，盡快排空胃內(nèi)容物，待出血控制后，遵醫(yī)囑口服去甲腎上腺素，待出血完全控制后3 d，適量進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率、消化性潰瘍癥狀分級(jí)量化積分、護(hù)理滿意度。術(shù)后連續(xù)4周觀察患者胃痛、噯氣、反酸、腹脹、食欲不振等癥狀，每周1次，并對(duì)其進(jìn)行消化性潰瘍癥狀分級(jí)量化積分，分為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）[6]。根據(jù)護(hù)理滿意度表，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，本次調(diào)查調(diào)查表回收率為 100%。量表總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。觀察組有1例（2.50%）術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，對(duì)照組有7例（17.50%）術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

表1 兩組患者癥狀分級(jí)量化積分變化比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者癥狀分級(jí)量化積分變化比較（±s，分，n=40）

注：與對(duì)照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組術(shù)后1周0.4±0.1β4.0±1.5術(shù)后2周0.3±0.1β3.7±1.4術(shù)后3周0.2±0.1β3.4±1.3術(shù)后4周0.2±0.0β3.1±1.1

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n=40]

3 討論

應(yīng)激性潰瘍與消化性潰瘍不同，發(fā)病前無消化系統(tǒng)潰瘍病史及出血前無絲毫癥狀，多數(shù)在出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)才引起注意，因此很易導(dǎo)致嚴(yán)重意外的發(fā)生。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與黏膜缺血、胃酸分泌增多、黏膜屏障受損等因素有關(guān)[8]。泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能特異性作用于黏膜壁細(xì)胞，降低H+，K+-ATP酶活性，從而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[9]，且不受食物、抗酸藥物影響，也不會(huì)對(duì)肝腎功能及其他藥物代謝產(chǎn)生影響；靜脈滴注40 mg泮托拉唑后，胃內(nèi)pH升高，改善胃黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)黏膜的修復(fù)及再生[10]。

椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)期間需采取手術(shù)強(qiáng)迫體位，且該手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多、術(shù)后疼痛較強(qiáng)烈，均會(huì)給患者帶來較重的心理負(fù)擔(dān)，圍術(shù)期往往出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而增加術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率。因此，積極做好心理護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，并給予相應(yīng)處理，可有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率顯著降低，消化性潰瘍癥狀分級(jí)量化積分均明顯降低（P＜0.05），提示泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍期間，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能明顯提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，泮托拉唑預(yù)防椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)激性潰瘍期間，護(hù)理人員給予患者安全、高效的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可有效避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，明顯降低術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有利于良好護(hù)患互動(dòng)關(guān)系的建立，值得臨床推廣。

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R969.4；R975+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)23-0249-02

曹秋紅（1979-），大學(xué)本科，主管護(hù)師，（電子信箱）2792464484＠qq.com。

2015－08－13)