張偉偉，付曉娜，趙宏俊

（河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎80例

張偉偉，付曉娜，趙宏俊

（河北省秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院兒科，河北 秦皇島 066300）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患兒中的臨床應(yīng)用效果及價值。方法 選取醫(yī)院2014年5月至2015年5月采用頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療的社區(qū)獲得性肺炎患兒160例，隨機(jī)分成試驗組和對照組，各80例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒療效。結(jié)果 試驗組患兒癥狀體征的平均消失時間為（4.5±0.83）d，平均住院時間為（8.0±2.7）d，明顯少于對照組的（7.0±1.75）d和（10.0±3.0）d（P＜0.05）；試驗組患兒總有效率為97.50%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理對在頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能提高療效，促進(jìn)患兒癥狀緩解，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

社區(qū)獲得性肺炎；抗生素；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

社區(qū)獲得性肺炎是醫(yī)院外獲得性肺炎，好發(fā)于嬰幼兒時期，發(fā)病迅速，可導(dǎo)致低氧血癥，呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)與酸堿平衡的紊亂，甚至威脅患兒生命，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難[2]。經(jīng)敏感抗生素治療后多可緩解，但由于兒童免疫力低下，疾病易遷延不愈，加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行疾病的?？谱o(hù)理可促進(jìn)患兒機(jī)體康復(fù)，意義重大。筆者觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2015年5月我院住院并接受頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療的160例社區(qū)獲得性肺炎患兒，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸部X線攝片和實(shí)驗室指標(biāo)進(jìn)一步確診。所有患兒家長均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意隨機(jī)分配入組；有先天性心臟病、腎臟病等其他慢性疾??；不能配合護(hù)理干預(yù)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分成試驗組和對照組，各80例。對照組中，女36例，男44例；年齡8個月至5歲，平均（24±5）個月；試驗組中，女36例，男44例；年齡1～4歲，平均（26±9）個月。兩組患兒一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均采用頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療，控制肺部等的感染，并給予保持呼吸道暢通，糾正水電解質(zhì)、酸堿的平衡紊亂等綜合治療。對照組患兒給予小兒肺炎的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。試驗組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。由我科6名護(hù)理人員成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，具體?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下。

癥狀護(hù)理：咳嗽嚴(yán)重患兒，在給予對癥治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)霧化吸入，教育患兒家屬咳嗽是一種保護(hù)性反應(yīng)，應(yīng)該鼓勵小兒咳嗽。指導(dǎo)家長協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位進(jìn)行咳嗽的體位護(hù)理。發(fā)熱患兒，優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組人員需根據(jù)患兒體溫不同，進(jìn)行不同的體溫測量次數(shù)及間隔時間，鼓勵患兒多飲水，教導(dǎo)家長進(jìn)行有效的物理降溫護(hù)理[3]。

心理干預(yù)：小兒疾病遷延，病程較長，家屬和患兒可能對治療缺乏信心，產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，護(hù)理人員需及時與患兒及家屬溝通進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)。

飲食及運(yùn)動干預(yù)：根據(jù)患兒病情需進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，給予對應(yīng)的飲食攝入，避免攝入刺激性食物，并叮囑患兒家屬協(xié)助患兒進(jìn)行一定的有氧運(yùn)動，避免長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎，進(jìn)行包括呼吸訓(xùn)練在內(nèi)的有氧運(yùn)動鍛煉，有助于促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

健康教育：有計劃的進(jìn)行疾病健康知識的傳播，幫助患者更深層次地認(rèn)識肺炎的發(fā)病機(jī)制及治療方法，讓患兒及家屬了解疾病，參與到疾病的治療中。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察患兒的一般情況及發(fā)熱、咳嗽、口唇發(fā)紺、肺部羅音等的臨床體征消失或緩解時間。顯效：口唇發(fā)紺現(xiàn)象消失，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，肺部的濕羅音逐漸消失，X線攝片檢查示炎癥現(xiàn)象完全消退；有效：口周發(fā)紺減少，呼吸急促、肺部濕羅音降低；無效：臨床體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至更嚴(yán)重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間和住院時間比較(±s，d，n=80）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時間和住院時間比較(±s，d，n=80）

組別對照組試驗組t值P值平均癥狀消失時間7.0±1.75 4.5±0.83 11.544 9 0.000 0平均住院時間10.0±3.0 8.0±2.7 4.432 2 0.000 0

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n=80]

3 討論

小兒肺炎可累及患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，可導(dǎo)致低氧血癥、心力衰竭、急性胃腸功能障礙、心肌炎、中毒性腦病、水電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀，治療不及時可危及患兒生命[5-6]。小兒獲得性肺炎的致病菌多是肺炎鏈球菌，其他致病菌包括支原體，衣原體，葡萄球菌等。頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒社區(qū)獲得性肺炎，殺菌覆蓋面廣、不良反應(yīng)小，療效確切。但由于小兒肺炎復(fù)雜、多變，病情易遷延不愈，在藥物控制疾病的基礎(chǔ)上，需護(hù)理干預(yù)配合，促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是根據(jù)患兒疾病的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可能有助于患兒病情的康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組，癥狀體征平均消失時間和平均住院時間明顯少于對照組（P＜0.05），可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有助于提高社區(qū)獲得性肺炎的治愈率，縮短住院時間，縮短患兒臨床病征消失時間，同時減少患兒的住院時間。綜上所述，給予患兒心理干預(yù)、癥狀護(hù)理、健康指導(dǎo)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于頭孢菌素聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎患兒的病情康復(fù)，提高疾病治愈率，縮短住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]劉向欣，尹素鳳，劉運(yùn)秋.醫(yī)院與社區(qū)獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(23)：4 469-4 471.

[2]劉振千，馮華松，韓志海，等.多藥耐藥菌感染醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎的危險因素及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2)： 383-385.

[3]陳 英，王玲玲，韋 翊.小兒肺炎支原體感染中個性化護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(17)：4 366-4 367.

[4]王偉文，胡星霞，吳愛惜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎臨床療效及護(hù)理研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(5)：979-980.

[5]傅利軍，黃朝輝，屠春雨，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎住院時間的影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19(1)：99-101.

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R969.4；R978.1；R473.5

A

1006－4931(2015)23－0248－02

2015-08-13)