王海鋒，李 暉

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預處理120例

王海鋒，李 暉

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

目的 觀察米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預處理中的療效。方法 選擇醫(yī)院收治的進行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦240例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各120例。試驗組在人工流產(chǎn)術(shù)前口服0.5 mg米索前列醇并在陰道后穹窿處放置0.25 mg米索前列醇，對照組則在人工流產(chǎn)手術(shù)前的5～10 min在宮頸3點及9點處分別注射3.5 mL利多卡因與0.5 mL阿托品。結(jié)果 試驗組宮頸軟化擴張總有效率為88.33%，明顯高于對照組的68.33%（P＜0.05），試驗組較對照組相比手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少，人流綜合征發(fā)生率降低，視覺模擬評分法（VAS）評分降低（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預處理能有效軟化宮頸，減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血風險，減輕患者痛苦，安全性較高，具有方便、快捷等優(yōu)點，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)；米索前列醇；宮頸預處理；視覺模擬評分

人工流產(chǎn)是指在妊娠3個月內(nèi)，由于意外妊娠、其他避孕措施失敗、預防先天畸形、遺傳性疾病或其他原因采用手術(shù)方式終止妊娠[1]。人工流產(chǎn)的手術(shù)方法很簡單，手術(shù)用時較短，但還是會給患者帶來些許痛苦，尤其對于第1次妊娠的孕婦，常因為難以順利擴張宮頸而導致疼痛加重，還可導致宮頸黏膜結(jié)構(gòu)損害，因此術(shù)前使用藥物軟化、擴張宮頸，可使子宮正常收縮，興奮子宮肌肉并促使宮頸松弛、擴張的作用[2]。筆者對人工流產(chǎn)術(shù)宮頸的預處理中使用米索前列醇的價值進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2014年8月我院確診并行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦240例。納入標準[3]：停經(jīng)時間均在12周以內(nèi)；經(jīng) B超檢查均為單胎妊娠并排除異位妊娠；血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，白帶常規(guī)及肝腎功能檢查均未見異常；均簽署知情同意書。排除人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將240例孕婦分為對照組和試驗組，各120例。對照組孕婦年齡23～35歲，平均(28.6±3.9)歲；孕次 0～3次，平均（2.3±0.4）次；停經(jīng)時間8～11周，平均（10.4±0.8）周。試驗組孕婦年齡 25～37歲，平均(29.6±3.7)歲；孕次1～4次，平均（2.9±0.6）次；停經(jīng)時間9～12周，平均（10.9±0.5）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組于手術(shù)前30～60 min口服米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字 H20144598，規(guī)格為每片0.2 mg) 0.5 mg，同時于陰道后穹窿內(nèi)放置米索前列醇0.25 mg。對照組于術(shù)前5～10 min在宮頸3，9點處分別注射3.5 mL利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022396，規(guī)格為每支10 mL∶0.2 g)與阿托品(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020086，規(guī)格為每支0.1 mL)0.5 mL。3 h后行負壓吸宮術(shù)，手術(shù)前后對孕婦的各項生理指標進行檢測，包括脈搏、體溫、血壓等，觀察并記錄兩組孕婦是否發(fā)生陰道出血、腹瀉、面部潮紅等不良反應。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組宮頸軟化程度、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。以宮頸擴張器是否順利進入宮頸判定宮頸軟化擴張程度。顯效：用7號以上的宮頸擴張器可無阻力通過宮口；有效：用6號宮頸擴張器可無阻力通過宮口；無效：需要用5號以下的宮口擴張器對宮頸進行緩慢逐漸擴張才能通過宮口。以前兩者合計為總有效[4]。采用視覺模擬評分法(VAS)判斷疼痛，總分值為10分，0分為無疼痛，10分為最疼痛[5]，分值越高，疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組孕婦宮頸軟化和擴張程度比較[例(%)，n=120]

表2 兩組孕婦術(shù)中、術(shù)后各項指標比較

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種有效的避孕失敗補救措施，臨床已得到廣泛應用，如何減少經(jīng)濟負擔，最大程度減少患者痛苦，成為醫(yī)生與患者共同關注的問題。子宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管及彈力纖維所組成，感受神經(jīng)特別豐富，尤其是壓力感受器，因此在人流手術(shù)中由于子宮頸被強力牽拉，擴張及負吸，刮匙對子宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢[6]。大部分孕婦都是通過神經(jīng)的自身調(diào)節(jié)，但依然有較少部分孕婦由于植物神經(jīng)不穩(wěn)定，導致迷走神經(jīng)自身反射的增強，使體內(nèi)大量的乙酰膽堿被釋放，促使了腦動脈，冠狀動脈痙攣，同時心肌收縮力減弱，導致心臟排血量減少，身體各器官供血不足，患者出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征[7]。術(shù)前使用藥物使宮頸得以軟化松弛，從而避免了在手術(shù)中強力牽拉宮頸的措施，可有效緩解患者痛苦，減少手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量以及人流綜合征的發(fā)生，提高手術(shù)安全性[8-9]。

米索前列醇為人工合成的前列腺E1類似物，主要作用是治療胃和十二指腸潰瘍。在抗早孕方面，其作用于宮頸組織可有效抑制宮頸膠原合成，起到軟化宮頸的作用，并促進宮頸成熟，擴張宮頸，從而有效緩解患者痛苦[10-11]。同時，其對蛻膜、絨毛有抑制作用，促進其凋亡。孕酮是維持早孕蛻膜正常形態(tài)和機能的必要激素，米索前列醇對抗孕激素的作用源于與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，具有抗孕酮功效，使蛻膜組織細胞變性，壞死，絨毛組織受損剝脫，易被吸出，其抗孕酮作用也有對抗孕酮興奮子宮平滑肌的作用，同時使子宮肌細胞間形成間隙鏈接，加強細胞間的偶聯(lián)和同步[12-13]。米索前列醇可增加早孕絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。它引起蛻膜凋亡是與蛻膜細胞內(nèi)蛋白激酶C有關，能有效避免術(shù)中對子宮的反復搔刮，較低手術(shù)損傷的發(fā)生率，減少術(shù)中出血量。其主要不良反應是腹痛、腹瀉、稀便，發(fā)生率為 9%，但前列腺素類過敏患者、青光眼患者、過敏性結(jié)腸炎、哮喘以及過敏體質(zhì)者禁用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的宮頸軟化和擴張有效率高于對照組，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及VAS評分均顯著低于對照組，提示米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸預處理安全性較高。

綜上所述，米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)宮頸預處理能有效軟化宮頸，減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血風險，減輕患者痛苦，安全性高，值得臨床推廣。

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1006－4931(2015)23－0245－03

2015-07-28)