張巧敏

（河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 07245）

氨磺必利聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥43例

張巧敏

（河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 07245）

目的 探討氨磺必利聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥的臨床療效。方法 將86例精神分裂癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各43例。對照組予以氨磺必利治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，療程均為8周。采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、副反應(yīng)量表(TESS)評定療效及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組臨床總有效率為88.37%，明顯高于對照組的76.74% (P＜0.05)，且治療組不良反應(yīng)明顯減輕（P＜0.05）。結(jié)論 氨磺必利聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，降低藥品不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

氨磺必利；精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；療效

精神分裂癥是臨床常見、病因未明的精神疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要用于抗精神病藥物治療。筆者觀察了氨磺必利聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的精神分裂癥患者86例，診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；陽性與陰性癥狀量表評分(PANSS)不低于60分；病程不超過2年；均未經(jīng)系統(tǒng)治療，至少2周內(nèi)未用任何抗精神病藥；排除有嚴(yán)重軀體性疾病、藥物或酒精依賴、嚴(yán)重攻擊行為和自殺傾向者。隨機(jī)分為治療組和對照組，各43例。治療組中，男23例，女20例；年齡19～68歲，平均(36.5±5.6)歲。對照組中，男24例，女19例；年齡20～69歲，平均(37.1±5.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者口服氨磺必利片(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113230，規(guī)格為每片50 mg)，陽性癥狀為主的患者每天起始劑量為400～800 mg，陰性癥狀為主的患者每天起始劑量為50～300 mg，每天1 200 mg為極量；陽性及陰性癥狀混合階段治療初期，應(yīng)主要控制陽性癥狀，每天劑量為400～800 mg。治療過程中，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整至最小有效劑量，連用8周。治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以下綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間8周。

心理護(hù)理干預(yù)：精神分裂癥患者即使處于疾病狀態(tài)，其精神活動的某一部分仍可能是正常的。心理干預(yù)就是設(shè)法找出患者精神活動的正常部分，積極與患者溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。

安全護(hù)理：消除和減少危險(xiǎn)因素對患者的影響，保證其健康和安全是護(hù)理重點(diǎn)。對外出返院和探視后的患者應(yīng)實(shí)施安全檢查。當(dāng)患者出現(xiàn)暴力的前驅(qū)癥狀時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)、治療性會晤等。

開放式管理：包括擴(kuò)大活動范圍、提供家庭式的自由休養(yǎng)環(huán)境、日常生活能力訓(xùn)練等，多創(chuàng)造與家人、朋友團(tuán)聚的機(jī)會。在醫(yī)護(hù)人員陪同下，定期集體外出郊游或爬山、野餐等活動。

藥物治療護(hù)理：督促患者按時(shí)、按量服藥。護(hù)士應(yīng)全面掌握藥物的特性及不良反應(yīng)，認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對不良反應(yīng)的護(hù)理，盡可能地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

分別于治療前和治療8周末，采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、副反應(yīng)量表(TESS)評定療效和不良反應(yīng)。療效標(biāo)準(zhǔn)：PANSS減分率≥75% 為痊愈，50% ～74% 為顯著進(jìn)步，25% ～49%為進(jìn)步，＜25% 為無效。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=43]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=43]

3 討論

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，是與多因素有關(guān)的疾病，主要靠抗精神病藥物治療。氨磺必利作為新型非典型抗精神病藥，用于伴有陽性癥狀或陰性癥狀的急性或慢性精神分裂癥的治療，具有較高的臨床療效和較好的耐受性，目前作為一線藥物用于精神分裂癥的治療[3]。氨磺必利是苯甲酰胺類衍生物，可高選擇性地作用于多巴胺D2和D3受體?；颊咴陂_始服用氨磺必利時(shí)，與突觸前多巴胺D2和D3受體結(jié)合，使突觸間隙的多巴胺濃度上升，增加額前皮質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元的傳遞，改善患者陰性癥狀。隨著患者服用藥物劑量逐漸增加，氨磺必利與突觸后多巴胺D2和D3受體結(jié)合，減少多巴胺的結(jié)合位點(diǎn)，改善患者的陽性癥狀[4]。

近年來，精神分裂癥患者的治療逐漸由以往單純的抗精神病藥物治療向藥物與康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的綜合性治療發(fā)展。在對精神分裂癥患者常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以綜合護(hù)理干預(yù)，能提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知能力，改善患者的心理狀態(tài)，提高其軀體、心理和社會功能，加強(qiáng)患者用藥的依從性，明顯緩解患者的精神癥狀，減少復(fù)發(fā)率和致殘率，提高臨床療效，改善預(yù)后，使患者早日回歸社會、享受正常生活[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)減輕，表明氨磺必利聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥患者的康復(fù)療效，減少藥品不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.

[2]蘭開榮，吳筱芬 .奧氮平治療精神分裂癥30例 [J].中國藥業(yè)，2012，21(1)：70-71.

[3]黃素培，張瑞嶺，王來海，等.氨磺必利的藥理學(xué)進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析2011，11(8)：679-683.

[4]張加明，劉煥美，孫 青.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究[J].中國藥業(yè)，2014，23(15)：113-114.

[5]夏荷秀，金玲珠，盧菊清.齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療精神分裂癥40例[J].中國藥業(yè)，2013，22(7)：71-72.

R969.4；R971+.41；R473.74

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1006-4931(2015)23-0244-02

2015－08－14)