劉文朝

（河北省廣平縣平固店中心衛(wèi)生院，河北 邯鄲 057650）

厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并左心室肥厚150例

劉文朝

（河北省廣平縣平固店中心衛(wèi)生院，河北 邯鄲 057650）

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效及毒副反應。方法 將300例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者，按隨機數(shù)字表法分為以左旋氨氯地平治療的對照組，以厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療的試驗組，各150例。對比兩組間治療總有效率及主要毒副反應如頭痛、低血壓、心悸的發(fā)生率。結(jié)果 與對照組相比，試驗組總有效率顯著更優(yōu)（β2=4.23，P＜0.05）。頭痛、低血壓、心悸發(fā)生率更低（P＜0.05）。心功能指標改善更明顯（P＞0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效確切，毒副反應發(fā)生率較低，相比于傳統(tǒng)單一左旋氨氯地平治療具有諸多優(yōu)勢。

厄貝沙坦；左旋氨氯地平；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚

高血壓是我國人群中常見的心血管疾病，據(jù)2010年北大醫(yī)學部所做的流行病學統(tǒng)計顯示，我國高血壓人群已達1.9億，而且已呈現(xiàn)出低齡化趨勢，因此我國高血壓防治的形勢極為嚴峻[1]。高血壓是心血管事件鏈重要的始發(fā)環(huán)節(jié)，可引起多種心血管病變?nèi)缧氖曳蚀?、心力衰竭、心肌梗死等，其中心室肥大尤其是左心室肥大是高血壓最主要的并發(fā)癥[2]。以往臨床高血壓較常用的治療方式是單用左旋氨氯地平，但療效較差，毒副反應較多；近年來國內(nèi)外研究表明，聯(lián)合用藥治療高血壓療效較佳，典型治療方式是厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療[3]。我院現(xiàn)針對上述2種方法分別應用于收治的300例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者中，對比其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2015年5月我院確診的原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者300例。納入標準：符合第8版《內(nèi)科學》中原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的相關(guān)診斷標準；未合并惡性腫瘤；未合并內(nèi)科嚴重疾病；臨床病史資料齊全；均已告知本研究目的、方法及意義，同意參加并簽署同意書[4-5]。本次試驗符合醫(yī)學倫理學會審核。采取隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各150例。對照組中，男82例，女68例；年齡37～73歲，平均（47.9±2.5）歲；病程2～15年，平均（7.8±1.9）年。試驗組中，男 80例，女 70例；年齡 38～71歲，平均（49.5±2.8）歲；病程3～13年，平均（8.1±2.2）年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名施慧達，施慧達藥業(yè)集團＜吉林＞有限公司，國藥準字 H19991083，規(guī)格為每片2.5 mg）每次2.5 mg，1次／日，每日晨起后口服，療程24周。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片（商品名修正格平，修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規(guī)格為每片0.15 g）每次0.15 g，1次／日，每日晨起后與左旋氨氯地平同時服用，療程24周。血壓測量采用德國默克Hitller 2010型血壓計，每例患者于每周五測量血壓值，間斷2 min連續(xù)測量3次患者坐位右上臂肱動脈血壓，取平均值作為測量值[6]。密切觀察患者藥品不良反應，重點關(guān)注頭痛、低血壓、心悸。在患者入院及療程結(jié)束時，每位患者均行超聲心動圖檢查，設(shè)備選用美國輝瑞Achillias 210型超聲儀，測量室間隔舒張末期厚度（IVST)、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT)。

1.3 療效判定標準

顯效：舒張壓下降至正常標準，同時下降幅度大于10 mmHg，或者舒張壓雖仍未正常，但下降幅度大于20 mmHg；有效：舒張壓下降5～9 mmHg，同時下降至正常范圍，或者舒張壓雖未正常，但下降幅度介于10～20 mmHg，或者收縮壓幅度大于30 mmHg；無效：均未達到上述指標。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=150]

表2 兩組患者毒副反應發(fā)生情況比較[例（%），n=150]

表3 兩組患者心功能指標變化對比(±s，mm)

表3 兩組患者心功能指標變化對比(±s，mm)

注：與本組治療前相比，＃P＜0.05；與對照組治療后相比，βP＜0.05。

組別對照組試驗組時間治療前治療后治療前治療后LVDd 52.11±6.21 45.21±4.67＃53.21±5.89 40.12±4.78＃βIVST 14.33±1.23 12.13±1.34＃14.25±1.43 9.78±1.32＃βLVPWT 12.23±2.52 10.78±1.67＃12.45±2.35 9.56±1.34＃β

3 討論

高血壓是多種疾病的危險因素，如心室肥大、心力衰竭、心肌梗死等，高鹽高脂等不良飲食習慣可能與其發(fā)病有關(guān)[7]。左心室肥大是目前臨床最常見高血壓并發(fā)癥，因高血壓導致外周阻力增加，心臟作功量增加，心臟負擔加重，心肌代償性增生肥大，以加大心排出量，致心室肥大，從而心肌耗氧量增加，心肌經(jīng)過長時間代償后，往往會出現(xiàn)失代償，最終造成心力衰竭[8-9]。以往單一的臨床用藥效果較差，不能同時阻斷高血壓形成機制中的多種途徑，同時單一藥物劑量較大，出現(xiàn)毒副反應的概率也較大，患者因而較抵觸，依從性不高[10]。近年來學術(shù)界提倡通過聯(lián)合用藥治療高血壓，尤其是合并左心室肥厚的患者，以降低毒副反應。目前臨床聯(lián)合應用較多的是厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚。厄貝沙坦屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，阻止心室肥大的發(fā)展過程，同時也具有擴張動靜脈的作用[11]。左旋氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑(CCB)，可直接擴張動脈，同時該藥物適用性較強，一般患者均可應用。因而兩種藥物理論上具有良好的協(xié)同作用[12]。本研究結(jié)果顯示，厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚，較單用左旋氨氯地平總有效率高，提示在療效上，聯(lián)合用藥比單用效果提升明顯[13]，用藥的毒副反應安全性較高[14-15]；試驗組心功能指標 IVST，LVDd，LVPWT較對照組均顯著下降，提示聯(lián)合用藥在心功能改善方面也明顯提高，療效較佳。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的臨床療效確切，毒副反應發(fā)生率較低，相對于傳統(tǒng)單一左旋氨氯地平治療具有諸多優(yōu)勢，可推廣應用。

[1]韓艷梅，張紅杰，魏會敏，等.老年高血壓209例治療依從性分析[J].中國老年學雜志，2010，30(6)：828-829.

[2]譚朝陽.高血壓病患病率、知曉率及治療現(xiàn)狀的調(diào)查及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(11)：571-572.

[3]高發(fā)海，魯 靜.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：90-91.

[4]俞正衡.奧美沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性原發(fā)性高血壓124例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：581-582.

[5]劉立生.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管雜志，2011，39(11)：579-616.

[6]王智武，熊 健，李 韌.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性原發(fā)性高血壓148例分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(16)：98-99.

[7]王大英，金惠根，張良潔.比索洛爾、苯磺酸氨氯地平和福辛普利治療中青年舒張期高血壓的療效[J].實用醫(yī)學雜志，2010，12(19)：1 103-1 104.

[8]何義霞.替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].大家健康，2014，8（13）：234-235.

[9]劉 婕.纈沙坦對高血壓患者左心室壁肥厚和舒張功能的影響[J].臨床醫(yī)學，2012，13（10）：445-446.

[10]Franklin SS，Jacobs MJ，Wong ND，et al.Predominance of isolated systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives：analysis based on National Health and Nutrition Examination SurveyⅢ[J].Hypertension，2011，23（37）：869-874.

[11]Parving HH，Persson F，Julia B.Aliskiren combined with losartan in type 2 diabetes and nephropathy[J].N Eng J Med，2012，358（23）：2 433-2 446.

[12]Haller H，Ito S，Izzo L，et al.ROADMAP trial investigators Olmesartan for the delay or prevention of microalbuminuria in type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2011，364(10)：907-917.

[13]楊 平，余宏偉，魏 彤.卡維地洛對原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白及尿 -β20微球蛋白的影響[J].臨床薈萃，2012，27（11）：987-989.

[14]李立志，楊曉東，陳麗娟.奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性重度原發(fā)性高血壓療效觀察[J].河北醫(yī)學，2011，17(3)：309-311.

[15]韋聯(lián)章.依那普利聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓及尿微量白蛋白的影響[J].臨床醫(yī)學，2013，33（10）：45-46.

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1006-4931(2015)23-0231-02

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