朱歡歡

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

硫酸鎂對急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響及護理措施

朱歡歡

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

目的 探討采用硫酸鎂配合整體護理方式對急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響。方法 選擇醫(yī)院急性輕型膽源性胰腺炎患者92例，按隨機對照原則分為對照組49例（采用硫酸鎂早期干預配合傳統(tǒng)護理模式），干預組43例（采用硫酸鎂早期干預配合整體護理方式）。記錄兩組干預前后Oddi括約肌痙攣障礙變化情況，兩組干預前、干預7及14 d后血淀粉酶變化及復查B超胰管直徑變化情況，統(tǒng)計滿意度情況。結果 干預14 d后，兩組Oddi括約肌痙攣障礙較干預前顯著改善，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）；干預后，兩組血淀粉酶較干預前顯著改變（P＜0.01，P＜0.05），且兩組間干預7及14 d存在顯著差異（P＜0.05）；兩組胰管直徑較干預前顯著（P＜0.01），且兩組間干預7及14 d存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者及護理人員滿意度顯著高于對照組（P＜0.01）。結論采用硫酸鎂配合整體護理方式對急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣緩解效果明顯，能及早降低臨床癥狀及血淀粉酶含量，且患者滿意度高，值得推廣。

硫酸鎂；整體護理；急性輕型膽源性胰腺炎；Oddi括約肌痙攣

正常人體內(nèi)Oddi括約肌功能正常運轉(zhuǎn)對膽、胰代謝的影響巨大，在多種膽、胰疾病中均可見 Oddi括約肌障礙的發(fā)生，Oddi括約肌功能障礙與急性膽源性胰腺炎密切相關，能加重胰腺炎的病情進展及惡化，危及生命[1]。常玉英等[2]研究發(fā)現(xiàn)，采用整體護理措施能緩解Oddi括約肌痙攣狀態(tài)，保證膽道及膽液運行通暢，從而緩解疼痛。但目前國內(nèi)關于硫酸鎂配合整體護理對急性輕型膽源性胰腺炎 Oddi括約肌痙攣緩解研究報道較少[3]。本研究中分析了硫酸鎂配合整體護理對緩解急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年1月我院收治的患者92例，納入標準：臨床符合急性膽源性胰腺炎的診斷標準；患者或家屬簽訂知情同意書，積極配合研究；經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準：存在心、肝、腎等器質(zhì)性病變或惡性腫瘤等疾?。蝗焉锘虿溉閶D女；精神障礙性疾病或不能自主交流。按隨機對照原則分為對照組49例和研究組43例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者采用25%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字 H33021961，規(guī)格為每支 10 mL∶2.5 g）10 mL+ 0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射配合傳統(tǒng)護理模式，研究組患者采用25%硫酸鎂注射液10 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射配合整體護理方式，具體內(nèi)容如下。

表1 兩組患者一般資料比較

心理護理及健康教育：劇烈疼痛及瀕臨死亡感會使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，患者對恢復失去信心，易產(chǎn)生悲觀消極情緒，對干預都會產(chǎn)生極大影響。護理人員應將詳細病情、干預經(jīng)過及注意事項一一告知患者或家屬，做好其思想工作。耐心交流，注意傾聽，建立信任關系，消除患者對疾病疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

疼痛護理：患者存在劇烈疼痛，難以忍受，護理人員可通過播放輕音樂、讓患者閉目放空或變化體位來轉(zhuǎn)移視線，根據(jù)情況禁食、胃腸減壓來減輕對胰腺及周圍組織的刺激。患者疼痛難忍時，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑使用止痛藥。同時按摩腹部靠近胰腺部位，緩解肌肉緊張感，增加舒適感，避免外界不良刺激擴大患者疼痛感。

胃腸減壓護理：患者入院后禁食或流食，同時存在惡心、嘔吐及腹脹時胃腸減壓，密切關注患者胃液的量、顏色和性狀，每天更換負壓引流器，同時加強口腔護理，避免感染，可在鼻腔處滴入潤滑油來減輕摩擦或疼痛不適。

病情觀察：密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征，采用持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)患者神情、面色變化來評估患者末梢循環(huán)狀況，每天注意查房，詳細記錄患者出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少、出冷汗等情況，警惕多臟器功能衰竭，甚至是休克。體溫升高時，積極給予物理降溫，使用抗生素抗感染，根據(jù)病情檢測血常規(guī)、血糖、尿和血淀粉酶、電解質(zhì)、血氣分析及肝、腎功能變化，及時處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

記錄患者干預前后Oddi括約肌痙攣障礙變化情況，胰管型超氧化物歧化酶（SOD）分型標準：Ⅰ型為血胰酶(淀粉酶或脂肪酶)異常增高、胰源性疼痛(反復發(fā)作性胰腺炎)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）造影排泄時間延長大于15 min、主胰管擴張大于4 mm；Ⅱ型為ERCP造影排泄時間延長大于15 min或主胰管擴張大于4 mm加上胰源性腹痛；Ⅲ型為無上述表現(xiàn)，僅存在胰源性腹痛。詳細記患者干預前、干預7及14 d后的血淀粉酶變化及復查B超胰管直徑干預前后變化情況。采用我院自行設計的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)一發(fā)放，分為非常滿意、滿意和不滿意3級。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行 t檢驗；兩組干預前后不同時間點對比采用方差分析，采用LSD法，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者Oddi括約肌痙攣障礙變化比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時間點血淀粉酶及胰管直徑變化比較（±s）

表3 兩組患者不同時間點血淀粉酶及胰管直徑變化比較（±s）

注：與本組干預前比，βP＜0.01，βP＜0.05。

血淀粉酶（U／L）胰管直徑（mm）組別對照組（n=49）觀察組（n=43）t值P值干預前1526.1±176.5 1543.5±181.7 0.47 0.64干預7 d后786.94±194.5β315.89±176.2β12.1 0.00干預14 d后402.9±159.7β202.3±146.2β6.25 0.00干預前3.78±0.41 3.81±0.39 0.36 0.72干預7 d后3.02±0.36β2.88±0.27β2.09 0.03干預14 d后2.66±0.24β2.19±0.21β9.93 0.00

表4 兩組患者及護理人員滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性膽源性胰腺炎是外科急腹癥常見病，病情危急，進展速度快，重則危及生命。Oddi括約肌調(diào)控膽汁及胰液周期性排放，調(diào)節(jié)膽汁和胰液流動方向。隨著對 Oddi括約肌研究深入，膽源性胰腺炎疾病初期，Oddi括約肌痙攣障礙程度越嚴重，導致患者干預及預后效果越差。在急性輕型膽源性胰腺炎干預過程中，硫酸鎂可降低 Oddi括約肌痙攣障礙，恢復膽道正常功能，減輕膽汁胰液排出壓力[5]。采用整體護理措施能提高治療依從性，對緩解 Oddi括約肌痙攣狀態(tài)有促進作用[6-7]。現(xiàn)階段反映 Oddi括約肌調(diào)節(jié)功能的檢查方法較少，除測壓、影像檢查來探查膽管下端形態(tài)改變和膽汁排空時間外，缺乏客觀可信、直接反映的指標[8]，尤其是有關組織病理學方面的直接證據(jù)，非侵入性檢查方法主要包括超聲檢查、MRCP、侵入性檢查方法主要括約肌測壓法(SOM)是診斷的黃金標準。但本研究由于非手術干預方法限制，選擇SOD分型羅馬Ⅲ標準來評價采用硫酸鎂配合整體護理干預急性輕型膽源性胰腺炎對Oddi括約肌痙攣的影響。

本研究結果顯示，兩組Oddi括約肌痙攣障礙均能顯著減輕，但觀察組效果更顯著，考慮與應用硫酸鎂可以緩解Oddi括約肌痙攣，促進結石排出，解除膽管梗阻，從而緩解急性膽源性胰腺炎的病情有關[9]。配合整體護理方式能解除患者焦慮、緊張情緒，讓患者理解并主動配合每個階段的干預，增加干預信心，可有效提高藥物療效，達到理想干預效果，在較短時間內(nèi)降低血淀粉酶含量，緩解臨床相關癥狀，阻止病情的進一步發(fā)展[10-11]，且患者及護理人員滿意度高。

綜上所述，采用硫酸鎂配合整體護理方式緩解急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣效果明顯，能及早降低臨床癥狀及血淀粉酶含量，且患者滿意度高，值得推廣。

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R969.4；R975+.7；R473.5

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1006-4931(2015)23-0227-03

朱歡歡（1985-），女，大學本科，護師，主要從事護理工作，（電子信箱）626241372＠qq.com。

2015－08－13；

2015－09－13)