王 麗，李文靜，劉 鵬，劉敬芳

（河北省晉州市中醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

山莨菪堿聯(lián)合高壓氧療法治療慢性糖尿病足潰瘍64例

王 麗，李文靜，劉 鵬，劉敬芳

（河北省晉州市中醫(yī)院，河北 石家莊 052260）

目的 觀察山莨菪堿聯(lián)合高壓氧療法對治療慢性糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法 選取2011年1月至2015年1月血管外科收治的糖尿病足潰瘍患者128例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各64例。觀察組患者行山莨菪堿聯(lián)合高壓氧治療，對照組患者行高壓氧治療。結(jié)果 69例患者行40次治療，102例行大于35次治療，10例行小于10次治療，16例患者行14～28次治療。其中5例因幽閉恐懼癥早期終止治療，15例因身體狀況惡化（其中4例死亡，6例行大截肢手術(shù)，5例住院治療）終止治療。通過門診或上門隨訪方式對所有患者行12～24個(gè)月隨訪，隨訪期間，觀察組臨床愈合率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組中，治療期間死亡1例，不能排除高壓氧綜合治療(HBOT)與患者死亡無關(guān)；對照組中，1例患者在治療中因短暫性意識喪失住院24 h；觀察組2例、對照組4例治療6 h后出現(xiàn)低血糖（血糖 ＜3.0 mmol／L）；觀察組中氣壓損傷性中耳炎1例，出現(xiàn)頭暈1例，白內(nèi)障惡化1例，對照組中4例因咽鼓管氣壓失衡引起疼痛需要進(jìn)行鼓膜切開術(shù)加置管引流；治療過程中，兩組均無發(fā)生氧中毒、癲癇、氣胸。結(jié)論 高壓氧療法輔助治療可促進(jìn)慢性足潰瘍?nèi)?，適合臨床推廣。

高壓氧療法；山莨菪堿；糖尿病足

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，通常需要長期住院治療和門診隨訪，有19% ～35%的足潰瘍無法治愈[1]。高壓氧綜合治療（HBOT）已應(yīng)用于糖尿病足潰瘍治療中[2-3]。HBOT有抑菌效果，可增加缺氧傷口組織氧合作用，增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞殺傷能力，刺激血管生成，增強(qiáng)成纖維細(xì)胞的活力和增加膠原蛋白的合成，能改善糖尿病患者缺血性足潰瘍的愈合[4-6]。山莨菪堿具有改善足部微循環(huán)功能的作用。本研究中選取我院128例血管外科收治的糖尿病足潰瘍患者，分別采用山莨菪堿聯(lián)合高壓氧治療和高壓氧單獨(dú)治療，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2015年1月血管外科收治的糖尿病足潰瘍患者128例，排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲綜合征；有藥物過敏史；妊娠或哺乳期；伴有高壓氧治療禁忌證，即嚴(yán)重阻塞性肺疾病，惡性腫瘤和未經(jīng)治療的甲狀腺毒癥；近期吸毒和酗酒；2個(gè)月內(nèi)行下肢血管手術(shù)；或依從性差?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。128例患者中，男70例，女58例；年齡27～93歲，平均（67.26±3.95）歲；病程 1～5年，平均（2.44±1.58）年；Wagner分級：2級31例，3級59例，4級38例；潰瘍位置：足底前肢51例，足中部29例，后腳跟28例，踝部15例，足背部6例；患者入院后檢查示，足末端血流灌注尚可。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

將兩組患者按足趾動(dòng)脈血壓小于35 mmHg或大于35 mmHg進(jìn)行分層。每組隨機(jī)化分成10個(gè)區(qū)組。觀察組患者行多位高壓氧艙治療，1次／日，共40次，并同時(shí)用山莨菪堿（1 g／L）濕敷。單次HBOT治療包括在空氣中濃縮 5 min，然后在 2.5絕對大氣壓（ATA）中治療85 min，最后解壓5 min。兩組可同時(shí)接受治療，因氣體通過分隔雙盲管道被面罩和進(jìn)入艙內(nèi)空氣或100%氧氣控制。對照組行高壓氧治療，治療期間每周測定1次結(jié)果（前8～10周），以后隔3個(gè)月測定1次。運(yùn)用Wagner分級系統(tǒng)對潰瘍進(jìn)行分級，評估潰瘍的面積則運(yùn)用Visitrak Digital。

表1 兩組患者一般資料比較（n=64）

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍愈合評估標(biāo)準(zhǔn)由潰瘍的最大面積和潰瘍的持續(xù)時(shí)間（超過3個(gè)月）來判定。潰瘍?nèi)簼儽簧掀ぴ偕耆采w且在研究中的下1次隨訪保持完好；潰瘍愈合：壞疽分離，下層潰瘍被再生上皮完全覆蓋時(shí)，Wahner分級為4級；無效：隨訪期間行大截肢術(shù)（在踝關(guān)節(jié)以上的截肢術(shù)）。次要終末事件是大截肢術(shù)和死亡。愈合=潰瘍?nèi)?潰瘍愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療的一般情況

69例患者行40次治療，102例行大于35次治療，10例行小于10次治療，16例患者行14～28次治療。其中，5例因幽閉恐懼癥早期終止治療，15例因身體狀況惡化(其中4例死亡，6例行大截肢手術(shù)，5例住院治療)。

2.2 臨床療效

治療醫(yī)師通過門診或上門隨訪方式對所有患者行12～24個(gè)月隨訪，觀察組隨訪期間臨床療效顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=64]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組治療期間死亡1例，不能排除HBOT與患者死亡無關(guān)。對照組中，1例患者在治療中因短暫性意識喪失住院24 h。觀察組2例、對照組4例在治療6 h后出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.0 mmol／L）；觀察組氣壓損傷性中耳炎1例，出現(xiàn)頭暈1例，白內(nèi)障惡化1例。對照組4例因咽鼓管氣壓失衡引起疼痛需要進(jìn)行鼓膜切開術(shù)加置管引流。治療過程中，兩組均無發(fā)生氧中毒、癲癇、氣胸患者。

3 討論

高壓氧治療可提高正常組織與血供較差組織的氧化程度，改善組織缺氧，促進(jìn)新血管生成，具有抗炎效應(yīng)及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。有研究顯示，觀察潰瘍?nèi)赏ㄟ^兩組患者治療后對缺血性 Wagner分級為 1級、2級足潰瘍的影響[7-8]。Duzgun等[9]行隨機(jī)非盲研究，對100例至少持續(xù)4周糖尿病足潰瘍患者分別用 HBOT和標(biāo)準(zhǔn)方法治療，結(jié)果顯示，92周隨訪過程中接受HBOT治療患者66%獲得一期痊愈，行標(biāo)準(zhǔn)治療患者一期痊愈率為0。Kessler等[10]對足潰瘍Wagner分級為1～3級的28例住院患者行隨機(jī)試驗(yàn)，試驗(yàn)組用HBOT治療，共治療2周，每周治療5 d，每天2次，每次90 min，對照組行常規(guī)治療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)2周治療后，HBOT組的足潰瘍面積比對照組減小了1倍。Kalani等[11]研究了38例伴有缺血性潰瘍且無全層壞疽患者，3年后接受HBOT治療的17例患者中76%的潰瘍獲得痊愈且保持上皮完整，而傳統(tǒng)治療組的痊愈率為48%[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組愈合率為93.75%，顯著高于對照組的79.69%（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。同時(shí)，山莨菪堿有改善微循環(huán)的作用，與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用，使得組織創(chuàng)面的血流重新建立，加快了病患部位愈合。

在安全性方面，高壓氧聯(lián)合治療常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括急性腦部氧氣中毒、肺損害、鼻竇、耳氣壓傷、幽閉恐懼癥等，本研究觀察組治療期間死亡1例，不能排除HBOT與患者死亡無關(guān)。

本研究中50%以上患者在入院前均行血管介入手術(shù)治療。在評估不同方法治療糖尿病足潰瘍過程中，筆者認(rèn)為PTA干預(yù)無法解釋觀察組較高的潰瘍治愈率，且其中1例在對照組中的PTA干預(yù)使得其潰瘍被治愈。伴有嚴(yán)重心血管疾病和神經(jīng)病的老年患者中，與以前報(bào)道的較年輕患者的數(shù)據(jù)相比，中耳氣壓損傷或需行鼓膜切開術(shù)加置管引流的頻率（6%）并不高。本研究中，1次HBOT治療包括了5 min的空氣濃縮，在2.5 ATA下治療85 min，解壓5 min。這種方案在戴水肺的潛水員中證明是安全的。本研究未出現(xiàn)減壓病、癲癇或氣胸病例，表明此治療方法用于糖尿病足潰瘍患者安全可靠，適合臨床應(yīng)用。

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R969.4；R971+.9

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1006-4931(2015)23-0225-03

王麗，女，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樘悄虿〖疤悄虿∽愕闹委?，（電子信箱）wanglijztcmh＠163.com。

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