李海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，北京 101149）

護(hù)理干預(yù)用于甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘67例

李海燕

（首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，北京 101149）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2013年5月至2015年5月急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的134例重癥哮喘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各67例。兩組患者均采用補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)，應(yīng)用甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療方法。對(duì)照組予急診重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合性護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者重癥哮喘總有效率為89.55%，明顯高于對(duì)照組的67.16%(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(68.25±6.23)分，明顯高于對(duì)照組的(53.17±6.17)分(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘過(guò)程中配合綜合性護(hù)理措施，可明顯提高療效、患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

護(hù)理；甲強(qiáng)龍；喘定；重癥哮喘

重癥哮喘屬于呼吸系統(tǒng)發(fā)病率及病死率極高的急危重癥，支 氣管哮喘急性發(fā)作后呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，短時(shí)間進(jìn)入危重狀態(tài)，發(fā)展為呼吸衰竭，伴隨一系列并發(fā)癥發(fā)生[1-2]，若治療不及時(shí)常危及生命。及時(shí)搶救重癥哮喘患者，避免呼吸衰竭而死亡已成為哮喘治療的重點(diǎn)。甲強(qiáng)龍為合成糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)力抗過(guò)敏、抗炎及免疫抑制作用，且起效快，半小時(shí)可達(dá)血藥濃度高峰，是哮喘氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥最有效的藥物[3-4]。喘定（二羥丙茶堿）是嘌呤受體阻滯劑，具有擴(kuò)張支氣管平滑肌、抗氣道阻塞等作用，為哮喘常用藥[5]。甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘可顯著改善哮喘患者癥狀及體征。而在整個(gè)治療過(guò)程中，護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，采取合理、科學(xué)的護(hù)理措施，可緩解患者痛苦，糾正患者不良心理，降低哮喘的發(fā)病頻率。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)在甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年5月至2015年5月急診重癥醫(yī)學(xué)科收治的134例重癥哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；無(wú)精神疾?。蛔栽竻⒓颖狙芯?。134例患者中，男72例，女62例；年齡35～75歲，平均（49.32±1.37）歲；病程3～41年。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各67例。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)，應(yīng)用甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療方法。甲強(qiáng)龍注射液（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20H011033，規(guī)格為每支40 mg）40 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日2次；喘定注射液（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044921，規(guī)格為每支0.25 g）0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次。對(duì)照組予以急診重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以下綜合性護(hù)理措施。

基礎(chǔ)護(hù)理：囑患者多以平臥位或半坐位為宜，不應(yīng)側(cè)臥，防止因體位改變使導(dǎo)管偏移，引起氣道密閉不嚴(yán)，使通氣量不足。對(duì)于昏迷患者，將肢體放置在適當(dāng)位置，進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、增加肌肉張力，預(yù)防肢體靜脈血栓形成；對(duì)于眼睛不能閉合者，用凡士林紗布覆蓋角膜；對(duì)于留置尿管者每日用碘伏消毒尿道口2次，并定期更換尿袋及膀胱沖洗。

心理干預(yù)：重癥哮喘病情危急，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，均可誘發(fā)或加重哮喘，哮喘久治不愈又會(huì)引起多種心理問(wèn)題，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患者，語(yǔ)氣溫柔，態(tài)度和藹地與患者交流，盡量不讓患者看到搶救情景，以免加劇其焦慮和恐懼心理。

用藥護(hù)理：使用甲強(qiáng)龍、喘定期間，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格控制好輸注速率及劑量，并密切觀察患者是否出現(xiàn)口腔感染、惡心、嘔吐、心律失常、水鈉潴留、消化道癥狀等不良反應(yīng)。

飲食護(hù)理：囑患者注意補(bǔ)充水分，每日保證飲水量在2 500～3 000 mL。盡量進(jìn)食維生素、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的食物，采取少量多餐，注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣并多進(jìn)食水果、蔬菜，禁食雞蛋、花生、蝦、豆、牛奶等會(huì)加重哮喘患者的食物。

健康教育：在患者出院時(shí)，由專人講述支氣管哮喘的原因，機(jī)制、預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作的方法；發(fā)放《支氣管哮喘知識(shí)圖冊(cè)》，以便患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者有效認(rèn)識(shí)支氣管哮喘發(fā)作的信號(hào)及癥狀，對(duì)個(gè)人疾病進(jìn)行長(zhǎng)期有效管理，鞏固治療效果。

1.3 療效判定評(píng)價(jià)

哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯氣促、喘息，無(wú)哮鳴音，講話時(shí)可成句，可平臥，無(wú)明顯焦慮及煩躁為顯效；喘息或咳嗽減少，活動(dòng)是出現(xiàn)明顯氣促，呼氣末出現(xiàn)哮鳴音，講話僅能說(shuō)短句，出現(xiàn)焦慮、煩躁、輕微出汗，呼吸頻率加快為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及體征無(wú)緩解為無(wú)效。出院當(dāng)天由患者評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，超過(guò)90分為滿意，75～90分為比較滿意，低于75分為不滿意。以前兩者合計(jì)為總滿意。調(diào)查表均全部收回。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括角色功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=67）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化比較（±s，分，n=67）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化比較（±s，分，n=67）

注：與對(duì)照組比較，βP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組護(hù)理后68.25±6.23β53.17±6.17護(hù)理前47.38±4.52 46.65±5.32

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%），n=67]

3 討論

重癥哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療后，癥狀不能改善或暴發(fā)性發(fā)作或繼續(xù)惡化，短期內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，并出現(xiàn)呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命[6-7]。臨床工作中急診重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)配合醫(yī)師，爭(zhēng)分奪秒搶救，挽救患者生命，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效、合理的護(hù)理干預(yù)。腎上腺皮質(zhì)激素是目前臨床治療重癥哮喘的有效藥物，易滲透肺組織而形成肺中高濃度，強(qiáng)抗炎作用，生物半衰期短，對(duì)腎上腺垂體抑制作用小。喘定（茶堿）的作用機(jī)制主要為：抑制磷酸二酯酶，減慢環(huán)磷酸腺苷(cAMP)分解速度，進(jìn)而增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，達(dá)到舒張支氣管平滑肌的目的[8]；使黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)加快，消除分泌物速度加快，改善呼吸肌收縮，進(jìn)而增加通氣量[9]；可抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，進(jìn)而保護(hù)肥大細(xì)胞的同時(shí)，防止致敏原所致遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生，最終阻止黏膜下水腫進(jìn)程，達(dá)到治療哮喘的目的，在更短時(shí)間內(nèi)使氣道腔開(kāi)放。甲強(qiáng)龍與喘定均有抗炎作用，且作為激素的甲強(qiáng)龍可增強(qiáng)喘定舒張支氣管平滑肌作用，二者協(xié)同作用達(dá)到有效緩解哮喘癥狀的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者重癥哮喘總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合喘定持續(xù)靜脈輸入治療重癥哮喘過(guò)程中結(jié)合綜合性護(hù)理措施，可明顯提高療效、患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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Nursing Intervention in the Use of Methylprednisolone Combined with Continuous Intravenous Infusion of Dyphylline for Treating Severe Asthma in 67 Cases

Li Haiyan
(EICU,Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 101149)

Objective To explore the effect of nursing intervention in the use of methylprednisolone combined dyphylline continuous intravenous infusion in treating severe asthma.Methods 134 cases of severe asthma patients from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,67 cases in each group.The two groups were treated by rehydration and correcting water-electrolyte,as well as the methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous treatment.The control group was given emergency medicine routine nursing,while on this basis the observation group was treated with comprehensive nursing measures.Results The total effective rate was 89.55% in the observation group,which was obviously higher than 67.16% in the control group(P＜0.05);the life quality score of the observation group was(68.25±6.23),which was significantly higher than (53.17±6.17)of the control group(P＜0.05);the nursing satisfaction rate of the observation group was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion During the process of methylprednisolone combined with diprophylline continuous intravenous infusion for severe asthma,comprehensive nursing measures plays a crucial role in the outcome of asthma,and can improve the efficacy as well as the nursing satisfaction rate,which is worthy of clinical application.

nursing;methylprednisol;dyphylline;severe asthma

R969.4；R977.1+1；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0192-03

2015－08－13)