屈慧啟

（河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

黛力新聯(lián)合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁48例

屈慧啟

（河北省保定市望都縣醫(yī)院，河北 保定 072450）

目的 觀察黛力新聯(lián)合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁的臨床療效。方法 將96例腦卒中后焦慮抑郁患者分為對照組和治療組，各48例。兩組患者予以腦卒中常規(guī)治療，并口服黛力新（每次1片，每日1次），治療組在此基礎(chǔ)上予以綜合護理干預，均以8周為1個療程。治療前后判斷療效。結(jié)果 治療組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、日常生活活動能力（ADL）評分均較治療前及對照組明顯改善(P＜0.05)，總有效率為81.25%，明顯高于對照組的62.50%(P＜0.05)。結(jié)論 黛力新聯(lián)合綜合護理干預，可明顯改善患者的焦慮抑郁癥狀，療效確切，利于神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

黛力新；護理干預；腦卒中；焦慮；抑郁

腦卒中后并發(fā)焦慮抑郁的患者逐年增多，焦慮抑郁癥狀嚴重影響了患者神經(jīng)功能的恢復和生活能力的改善[1]，增加了致殘率和病死率。筆者觀察了黛力新聯(lián)合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院診治的腦卒中后焦慮抑郁患者96例，診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》中器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)的診斷標準和第4屆全國腦血管病會議《各類腦血管疾病診斷要點》，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于7分，無意識障礙、失語、嚴重智能障礙及軀體疾病，能配合臨床體檢及神經(jīng)心理測試，既往無抑郁癥史。將所有患者隨機均分為2組，各48例。對照組中，男27例，女21例；平均年齡(58.8±9.2)歲。治療組中，男26例，女22例；平均年齡(60.1±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腦卒中常規(guī)治療，并口服黛力新(丹麥靈北制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20080175，每片含美利曲辛10 mg和氟哌噻噸0.5 mg)1片，每天早晨1次。治療組并予以綜合護理干預，均8周為1個療程。治療組加用以下綜合護理干預措施。

全面評估病情：護士應全面評估患者病情，包括患者軀體不適癥狀、對疾病的認識程度、生活自理能力、情緒、家庭經(jīng)濟條件及家庭成員間關(guān)系等，了解有無抑郁的促發(fā)因素，從而制訂系統(tǒng)有效的護理措施。

心理護理干預：建立融洽的護患關(guān)系，取得患者信任是綜合性護理特別是心理護理的基礎(chǔ)和保證；耐心傾聽，充分了解患者愿望，評估其焦慮抑郁的原因，針對性地進行心理疏導；使患者從思想上正確面對其病理生理變化，消除心理壓力，積極配合治療。

認知干預與健康教育：詳細解釋腦卒中的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法等知識，改變患者不良認知，建立正確的認知；告知患者藥物的作用、用法、注意事項、不良反應等，密切注意用藥后的反應；督促患者按時、按量服藥，提高服藥依從性。

建立良好社會家庭支持系統(tǒng)：家庭成員的態(tài)度，正性或負性的家庭生活事件，家庭成員間關(guān)系和睦與否，都對患者的抑郁癥狀有重要影響[2]。盡量不讓患者獨處，多與患者交流。消除其孤獨感、失落感。鼓勵患者自我控制，自我激勵，自我轉(zhuǎn)移，從而將負面情緒轉(zhuǎn)化為正面積極樂觀的心態(tài)。

加強行為學干預，促進肢體和語言康復：患者病情穩(wěn)定后要早期進行肢體和語言功能鍛煉，促進其盡早康復，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮等并發(fā)癥。

1.3 療效判定標準[3]

治療前后進行HAMD評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、日常生活活動能力（ADL）評分，判斷療效。按HAMD減分率評定療效，痊愈：減分率不低于 75% ；顯著進步：減分率 74%～50% ；進步：減分率49% ～25%；無效：減分率低于25% 。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差(±s)表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者量表評分變化情況比較(±s，分，n=48)

表1 兩組患者量表評分變化情況比較(±s，分，n=48)

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05。

項目 治療組 對照組HAMD評分HAMA評分ADL評分治療前26.21±6.12 19.16±7.63 41.76±9.81治療后14.68±4.06β＃11.65±5.01β＃60.03±7.81β＃治療前25.86±6.65 19.67±8.02 41.27±9.65治療后19.87±5.76β15.82±6.03β52.47±8.09

3 討論

腦卒中后焦慮抑郁發(fā)病率高，但大部分醫(yī)生對此認識不足，故?？浦委熉屎艿蚚4]。其發(fā)病機制仍不清楚，多數(shù)人認為是生理、心理、社會因素共同作用的結(jié)果。在常規(guī)抗抑郁、焦慮藥物治療的基礎(chǔ)上加強綜合護理干預，有利于積極改善患者的抑郁、焦慮癥狀，增強患者康復信心，從而改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=48]

黛力新為新型抗焦慮抑郁藥，主要成分為氟哌噻噸和美利曲辛，兩種活性成分綜合作用，可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善抑郁和焦慮癥狀，達到抗抑郁目的，且不良反應輕微[5]。

腦卒中患者存在不同程度的抑郁狀態(tài)，主要影響因素有自身性格特征、文化程度、經(jīng)濟狀況、家庭和睦與否等。護理人員應采取針對性的綜合護理對策，配合藥物治療，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)。綜合性護理干預的核心是心理護理，通過心理護理干預措施激發(fā)患者自身潛在的心理資源，改善患者的心理狀態(tài)，從而提高治療依從性，改善預后，提高生活質(zhì)量。家庭支持程度的高低直接影響患者的康復，良好的家庭支持能喚起患者積極的情緒，改善和消除抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組HAMD，HAMA評分及ADL評分較對照組明顯改善(P＜0.05)，臨床總有效率高于對照組(P＜0.05)。因此，黛力新聯(lián)合綜合護理干預治療腦卒中后焦慮抑郁，明顯改善患者焦慮抑郁癥狀，療效確切，利于神經(jīng)功能恢復，提高生活質(zhì)量，值得臨床應用。

[1]郭晉政.腦血管病致心境障礙病人生活質(zhì)量調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(1)：118-120.

[2]張建敏，王紅敏，劉兆寬.腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護理對策[J].解放軍護理雜志，2007，24(1)：27-28.

[3]黃曉紅.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁50例[J].中國藥業(yè)，2012，21(18)：91-92.

[4]沈群芳.度洛西汀聯(lián)合心理護理治療腦卒中后抑郁、焦慮36例[J].中國藥業(yè)，2012，21(19)：88-89.

[5]徐珍丹，高福明，許仁君.氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合心理護理干預對骨折后抑郁焦慮患者的影響[J].中國藥業(yè)，2011，20(5)：61-62.

R969.4；R971+.43；R473.74

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1006-4931(2015)23-0183-02

2015－08－14)