劉 森，張亞昱

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

超聲用于平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝血管瘤的療效評(píng)價(jià)及價(jià)值

劉 森1，張亞昱2

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討超聲在平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將收治的肝血管瘤患者92例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例。兩組在超聲造影下行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，均予平陽(yáng)霉素碘油乳劑。術(shù)后對(duì)照組采用平掃CT檢查，觀(guān)察組采用肝臟彩超檢查。結(jié)果 兩組通過(guò)不同影像學(xué)檢查方法評(píng)定臨床的療效相似，治療組評(píng)定總有效率為86.95%，與對(duì)照組的84.78%無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組治療費(fèi)用及其他費(fèi)用無(wú)明顯差別（P＞0.05），但觀(guān)察組檢查費(fèi)用及醫(yī)療總費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，且在影像學(xué)檢查中均未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用超聲評(píng)估平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效方法可靠，與CT檢查方法準(zhǔn)確性相似，且操作方便、價(jià)格低廉、安全、無(wú)放射性。

肝血管瘤；平陽(yáng)霉素碘油乳劑；臨床療效；超聲

肝血管瘤是發(fā)病率較高的肝臟良性腫瘤，普通人群發(fā)病率達(dá)7.3%，女性激素作為血管瘤致病機(jī)制之一，可導(dǎo)致女性多發(fā)，男女發(fā)病率比例約為1.5∶6[1]。對(duì)于瘤體直徑大于10 cm的巨大肝血管瘤，臨床多依靠手術(shù)切術(shù)進(jìn)行根治，但會(huì)對(duì)人體造成較大損傷，且存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此不適用于瘤體相對(duì)較小的情況[2]。目前，超聲造影作為影像學(xué)新技術(shù)，引導(dǎo)進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞治療成為主要治療方法，且可對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，與傳統(tǒng)CT等影像方法同樣可靠。介入治療后由于碘油沉積，使周邊殘留腫瘤的強(qiáng)化易被碘油掩蓋而影響CT判斷，造成假陰性存在[3]。筆者就我院收治的46例肝血管瘤患者予平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療，并探討超聲技術(shù)在治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年2月我院收治的肝血管瘤患者92例，診斷均符合2007版《消化外科學(xué)》及第1版《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)》中肝血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝血管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、增強(qiáng)CT確診；超聲表現(xiàn)呈強(qiáng)回聲，回聲均勻；5 cm≤腫瘤最大直徑≤10 cm，伴有臨床癥狀或心理壓力過(guò)大要求治療；年齡32～68歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)；1月內(nèi)未服用相關(guān)藥物或用藥無(wú)效；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺、肝、腎功能障礙者、血尿常規(guī)異常；合并惡性腫瘤；甲胎蛋白（AFT）陽(yáng)性；對(duì)治療相關(guān)藥物過(guò)敏；妊娠期、脯乳期婦女；精神?。灰缽男暂^差，不能積極配合治療。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=46）

1.2 方法

術(shù)前采用VE9型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司），CnTI造影軟件，探頭頻率2.5～5 MHz，觀(guān)察血管瘤的位置及特征。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，消毒探頭，確認(rèn)穿刺路徑，肌肉注射鹽酸哌替啶50～100 mg局部麻醉。前臂淺靜脈注射 SonoVue造影劑（博萊科公司），采用改良Seldinger法右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，先將導(dǎo)管送至腹腔動(dòng)脈行腸系膜上動(dòng)脈造影，再行肝動(dòng)脈造影明確肝血管瘤部位、數(shù)目、大小及血供情況，確定血管瘤主要供血?jiǎng)用}[6]。將導(dǎo)管超選至該動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行栓塞治療。兩組均予平陽(yáng)霉素碘油乳劑 [按照平陽(yáng)霉素∶碘化油=1∶1.5，其中注射用鹽酸平陽(yáng)霉素（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021807，規(guī)格8 mg）8～24 mg與碘化油（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603，規(guī)格10 mL）5～20 mL充分混合制成]，均根據(jù)血管瘤情況在透視下緩慢、間歇地推注適量藥物，栓塞后可見(jiàn)腫瘤區(qū)碘油沉積良好，邊緣清晰，肝血管瘤內(nèi)停止進(jìn)入造影劑。術(shù)后給予保肝、預(yù)防感染、抑酸、止血及支持治療。術(shù)后2周復(fù)查病灶，對(duì)照組采用平掃CT，觀(guān)察組采用肝臟彩超。根據(jù)復(fù)查結(jié)果必要時(shí)予重復(fù)治療，隨訪(fǎng)期間常規(guī)檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪(fǎng)6個(gè)月，術(shù)后3，6個(gè)月復(fù)查，觀(guān)察病灶邊緣與內(nèi)部碘油沉積情況，以及血管瘤大小改變情況，評(píng)定術(shù)后療效。觀(guān)察并比較患者術(shù)后肝功能受損及并發(fā)癥情況。參照世界衛(wèi)生組織制訂的實(shí)體瘤評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，并根據(jù)各組影像學(xué)檢查情況評(píng)定療效。治愈：血管瘤完全消失，6個(gè)月復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：血管瘤較治療前縮小超過(guò)75%，6個(gè)月復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)；改善：血管瘤較治療前縮小50%，形態(tài)少有改善；無(wú)效：血管瘤較治療前縮小少于25%，形態(tài)無(wú)明顯改善。前兩者合計(jì)為總有效率。瘤體縮小率=（術(shù)前瘤體最大徑×最大垂直徑-術(shù)后瘤體最大徑×最大垂直徑）／術(shù)前瘤體最大徑×最大垂直徑×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)肝膿腫、膽囊損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后5 d兩組患者出現(xiàn)肝功能輕度異常，ALT，ALB，STB水平較術(shù)前均明顯升高（P＜0.05），但仍在正常范圍內(nèi)，且組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)9例肝區(qū)疼痛，7例低熱，8例用藥后出現(xiàn)胸悶、氣急，停住藥物給予吸氧緩解；觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)10例肝區(qū)疼痛，5例低熱，9例用藥后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀均消失。兩組在影像學(xué)檢查中均未出現(xiàn)任何不適反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=46]

表3 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，元，n=46）

表3 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，元，n=46）

注：與對(duì)照組比較，βP＜0.05。

組別對(duì)照組觀(guān)察組治療費(fèi)用13 891.55±2 784.91 13 565.27±2 456.32檢查費(fèi)用2 187.91±856.25 996.04±391.52β其他費(fèi)用2 531.67±904.36 2 473.82±855.40醫(yī)療總費(fèi)用18 439.25±4 034.34 17 016.47±4 123.49β

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)變化比較（±s，n=46）

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)變化比較（±s，n=46）

注：與治療前比較，βP＜0.05。ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，ALB為白蛋白，TBIL為總膽紅素。

組別 ALT（U／L） ALB（g／L） TBIL（βmol／L）對(duì)照組觀(guān)察組治療前34.26±10.31 36.84±10.52治療后5 d 44.63±12.81β42.46±12.06β治療前45.21±12.63 44.97±12.55治療后5 d 53.32±14.69 54.08±14.11β治療前11.61±5.84 12.03±6.05治療后5 d 14.79±6.82β16.52±6.86β

3 討論

對(duì)于直徑5～10 cm的肝血管瘤，肝動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)對(duì)血管瘤主要供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞后，使其瘤體內(nèi)形成血栓，瘤體纖維化從而使瘤體縮小、硬化，達(dá)到治療的目的[8]。平陽(yáng)霉素碘油乳劑為臨床常用栓塞劑，安全、有效[9]、并發(fā)癥少，主要不良反應(yīng)是輕度可逆性肝功能損害。平陽(yáng)霉素是抗腫瘤抗生素，具有抗感染的作用，且作用溫和、刺激性小，并發(fā)癥較其他栓塞劑少見(jiàn)，治療效果更佳。

治療中注入的栓塞劑中碘油會(huì)明顯沉積，使得周邊殘留腫瘤的增強(qiáng)會(huì)被碘油掩蓋，從而影響CT判斷，出現(xiàn)假陰性的診斷，且CT檢查相對(duì)費(fèi)用較高，給患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。超聲檢查相對(duì) CT操作方便、價(jià)格低廉，在一般情況下評(píng)定療效準(zhǔn)確性較好，因此更能被患者接受。同時(shí)，超聲造影作為影像學(xué)迅速發(fā)展的新技術(shù)，可較客觀(guān)地評(píng)價(jià)腫瘤區(qū)域的血液微循環(huán)狀況，清晰呈現(xiàn)腫瘤的增強(qiáng)情況，對(duì)判斷治療后瘤體的滅活程度能提供可靠依據(jù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用超聲評(píng)估平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝血管瘤療效方法可靠，與CT檢查方法準(zhǔn)確性相似，且操作方便，價(jià)格低廉，安全、無(wú)放射性。超聲學(xué)技術(shù)在肝血管瘤診斷、介入治療、評(píng)定療效中具有重要的臨床價(jià)值。

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Efficacy and Value of Ultrasonic in Pingyangmycin Lipiodol Emulsion′s Treatment of Hepatic Hemangioma

Liu Sen1,Zhang Yayu2
(1.The People′s Hospital Affiliated to Neimenggu Medical University,Huhehaote,Neimenggu,China 010020; 2.Neimenggu Medical University Affiliated Hospital,Huhehaote,Neimenggu,China 010050)

Objective To study the application value of ultrasound in the treatment of hepatic hemangioma treated by the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.M ethods 92 cases of patients with hepatic hemangioma from February 2013 to February 2015 were randomly divided into control group and observation group,46 cases in each group.The two groups were given ultrasound imaging of liver artery embolization,and the Pingyangmycin Lipiodol Emulsion.After sugery,the control group received CT scanning examination,and the observation group received liver ultrasound colour examination.Results The two groups by different imaging examination method showed similar clinical efficacy,the total effective rate of the observation group was 86.95%,which had no significant difference with 84.78% of the control group(P＞0.05);the treatment costs and other expenses of the two groups had no obvious difference(P＞0.05),but the examination expense and total medical cost of the observation group were obviously lower than the control group(P＜0.05).The incidence rate of adverse reactions had no obvious difference between the two group(P＞0.05),and there were no adverse reactions during the exminations.Conclusion The application of ultrasonic during the treatment of liver hemangioma by Pingyangmycin Lipiodol Emulsion is reliable,and the accuracy is similar with CT examination method,and it is convenient to operate with low price and safe with no radioactive effect.

hepatic hemangioma;Pingyangmycin Lipiodol Emulsion;clinical efficacy;ultrasonic

R969.4；R979.1；R445.1

A

1006－4931(2015)23－0155－02

劉森（1977-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槌曉\斷，（電話(huà)）0471-2243257；張亞昱（1978-），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作，本文通訊作者，（電話(huà)）0471-6935754。

2015－08－14)